因长期输液、营养治疗或抢救治疗需要，锁骨下静脉穿刺在临床应用越来越广泛，传统的盲探式操作失败率较高，且常伴有穿刺风险，如误穿动脉、造成气胸血胸、血肿形成、导管扭曲、导丝置入困难等，不仅增加了患者的痛苦和负担，还加大了医疗风险。

近年来，随着超声技术的提高和超声设备的发展，介入超声作为非手术微创诊疗手段，以其实时、动态、多方位成像优势在外周血管介入方面作用尤为突出。有资料显示超声引导下锁骨下静脉穿刺操作的成功率为92%，高于传统方法根据体表标志穿刺的成功率。

超声引导下锁骨下静脉穿刺能够动态观察局部解剖结构和形态，探测锁骨下静脉位置、走行、宽度、血流情况、有无解剖变异、比邻关系、穿刺路径，测量穿刺点至锁骨下静脉距离及进针角度，具有引导精确、图像清晰、无放射损伤、费用低廉的优点。超声引导技术为临床工作有效避免风险提供了良好设备及技术支持，值得在临床中推广应用。

图中所示为锁骨下静脉

超声引导下锁骨下静脉穿刺中，箭头所指为针尖

适应症

锁骨下静脉穿刺置管术主要用于临床抢救危重患者、完全胃肠外营养、长期输液、中心静脉压测定、化疗、紧急安装临时或永久起搏器、血液透析和各种介入治疗中建立了简便、安全、快速的途径。对于临床盲穿失败、需反复多次置管、血管变异、年老体弱、胸廓畸形、躁动等患者更能显示它的优势。

●（1）上腔静脉压迫综合征患者

●（2）近期放置心脏起搏器者

●（3）上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉梗死或损伤、多发血栓性静脉炎患者

●（4）严重肺气肿患者，肺尖有肺大泡患者

●（5）严重出凝血功能障碍患者

●（6）穿刺部位或附近存在感染或烧伤

●（7）不能合作或躁动患者

●（8）全身肝素化治疗患者

总之，超声引导下锁骨下静脉穿刺具有成功率较高、操作时间短、感染率低、对患者的伤害较小、安全性好等优点，且在置管完毕后可用超声观察导管位置，可及时发现和处理导管偏离、脱出和血栓隐患，能有效避免并发症的发生，在提高了锁骨下静脉穿刺成功率的同时，也相应地减少了静脉导管的感染率，在临床诊疗中取得了良好的效果。

目前，我科现已开展此项业务，如有疑问或临床需求，可详询

参考文献：《麻醉超声诊断与介入技术》，马浩南，李恒林主译，北京大学医学出版社，

视频来源：JCritCare.Aug18;48:-.