医院订阅哦！PICC现已广泛应用于临床，避免了患者因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所致的血管损伤或化疗药物造成的局部疼痛、组织坏死，从而减轻了患者的痛苦。PICC是一项侵入性创伤性操作，大量研究表明PICC存在潜在风险及并发症。机械性静脉炎是PICC置管术后的常见并发症之一，国外研究报道发生率为15.15%，国内报道发生率高达17.6%～32.3%。机械性静脉炎如处理不当会导致非计划拔管，增加患者的痛苦及经济负担，同时也存在护患纠纷及安全隐患。
机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，是由于PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激，激惹静脉壁发生炎性反应所致。发生机制是穿刺时钢针和插管鞘对静脉血管的机械性刺激，导致血管内膜损伤；送管时导管对管壁刺激使血管收缩并释放各种炎性介质，使毛细血管通透性增加，发生红、肿、热、痛及代谢产物刺激局部组织增生形成硬结。机械性静脉炎的发生主要有以下几方面原因。
1.导管因素研究指出，导管材料、型号及固定方式均会对PICC置管后机械性静脉炎的发生率产生影响。目前，临床使用的PICC材料主要有聚氨酯、硅胶两种。聚氨酯管壁薄、内径大，生物相容性好；硅胶管壁厚，较柔软。导管外径越大，对血管内膜的损伤越大。同等内径的导管，相较于硅胶，热敏聚氨酯导管外径更小。由于导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮，因而导管外壁和血管内壁直接摩擦，损伤血管内膜，造成机械性静脉炎。PICC置管后导管固定不妥，会导致导管在血管内反复滑行，造成对血管内膜的刺激，引起机械性静脉炎。
INS指南：满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管。
2.操作者因素研究证实：操作不熟练，反复穿刺、牵拉易造成血管内膜的损伤，引起机械性静脉炎；穿刺次数越多静脉炎的发生率越高。穿刺成功后，送管速度过快、动作粗暴，增加机械性静脉炎的发生概率。采用B超引导下的改良Sedinger技术置管和盲穿对比，前者机械性静脉炎发生率显著低于后者。穿刺静脉及置管位置的选择上肢静脉中头静脉行程长，血管前粗后细、静脉瓣多，进入腋静脉处形成20°角，易发生送管困难，引起机械性静脉炎。肘正中静脉的静脉瓣较多，汇入深静脉时的角度也较大，故为次选。贵要静脉管径粗大、解剖结构直、行程短，注入深静脉角度较小。和左侧相比，经右侧贵要静脉穿刺汇入上腔静脉的路径最短，损伤概率最小，因此常作为PICC穿刺血管的首选。3.患者因素患者因素也会影响PICC置管后机械性静脉炎的发生率。年幼、年老者发生率较高，研究证明：在未采取任何护理干预的对照组，早产儿机械性静脉炎的发生率为30.8%，主要与早产儿血管细、不配合操作、自然仰卧时肘部弯曲，且血管暴露短等因素有关。老年患者由于血管硬化等原因，使血管脆性增加，管腔变小或血流减慢，行PICC置管后也容易引起机械性静脉炎。焦虑情绪可以通过神经体液作用使血管收缩、血压升高，造成送管困难，增加了机械性静脉炎的发生率；90%以上患者在PICC置管前和置管时存在紧张、焦虑、恐惧等情绪，在PICC置入前30～60min,患者焦虑程度最高。置管后肢体屈肘过度或剧烈运动,肌肉带动导管在穿刺点内、外反复滑行，刺激血管壁产生机械性静脉炎。综上所述，机械性静脉炎发生的原因是多方面的，其中有些原因可以通过合理选择血管和PICC导管、提高置管技巧、规范标准的置管操术和术后认真护理而加以避免。medCOMP?PICC采用新一代热敏聚氨酯材质，生物相容性极佳，与人体亲和度高；进入血管后，管身变柔软，与同等内径型号的导管相比，外径更小，壁薄腔大流速高，更好的保护患者的血管，有效降低机械性静脉炎的发生几率；有普通型和耐高压型，更有专为新生儿设计的1.9FrPICC，满足临床各种需要。了解更多资讯请联系我们：
上海久越医疗器械有限公司
