护士查房系列丛书自年问世以来，备受广大读者喜爱。编著为回馈读者一片热爱之心，不断总结、更新和完善原有版本，终于使得第3版7个分册于年5月全套面世，这无疑是护理工作者的一大福音。小编按捺不住内心的兴奋与喜悦与大家分享本书内容，希望大家也能一如既往地喜欢并从中受益。

护士长：

原发性支气管肺癌起源于支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。在我国城市人口中，肺癌的病死率居各种恶性肿瘤的首位，农村中发病率上升最快的也是肺癌。以手术为主的多学科综合治疗是目前肺癌治疗的主要趋势，包括局部治疗（手术治疗、放疗、支气管动脉插管治疗）和全身治疗（化疗、生物治疗、中药治疗）。其中手术、化疗、放疗是治疗的三大重要环节。化疗对系统性和转移癌有效，但不良反应也很明显，特别是静脉用化疗药物对血管造成的刺激和损伤，尤其需要我们护理人员加强防护。今天我们就肺癌化疗患者的静脉防护做专题查房。首先，请责任护士汇报患者病情。

责任护士：

患者周某，67岁。发热、咳嗽、咳痰２个月，加重伴胸闷、气急1个月入院。患者2个月前感冒后出现发热、咳嗽、咳痰，经治疗后症状缓解，但患者仍出现胸闷、气急。吸烟支/年。查体：体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压/68mmHg。神志清楚，胸廓基本对称，无胸骨压痛，呼吸运动正常，右侧语颤音增强，右下肺叩诊稍浊音，呼吸音低，未闻及干、湿啰音。实验室检查：癌胚抗原(CEA)12.26U/L，癌抗原19-9(CA19-9).8U/ml，癌抗原(CA).7U/ml。纤维支气管镜检查：右下叶基底段见息肉样新生物阻塞管口、中叶及背段部分阻塞，气管镜刷检提示见腺癌细胞。入院诊断为肺癌。入院后给予GP化疗方案，主要用药有盐酸吉西他滨(健择)、奥沙利铂(奥正南)、甲磺酸托烷司琼(欧必亭)、盐酸甲氧氯普胺(胃复安，又名灭吐灵)、重组人粒细胞集落刺激因子(又名特尔津)。现入院第3天，患者情绪不稳，,睡眠欠佳，难以入睡，昼夜睡眠时间不足5小时。

护士长：

该患者因未及时诊治，已错过了最佳手术治疗的时机，现采取非手术治疗，以化疗为主。护士在用药前应掌握化疗药物的作用、不良反应等相关知识，以便正确用药，谁来介绍一下该患者所用的化疗药物的不良反应?

护师刘：

（1）奥沙利铂：铂类化疗药，①不良反应有以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，可自行恢复而无后遗症。该药还具有一定的血液毒性，可引起贫血、白细胞、粒细胞、血小板减少。单独使用还会引起恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。②铂类过敏者禁用。③选用5％葡萄糖液溶解、稀释。④禁与碱性物质配伍，禁与铝制品接触。⑤为减轻消化道症状用药前应给予预防性和(或)治疗性的镇吐药。⑥患者在两个疗程之间持续存在疼痛性感觉异常和(或)功能障碍时，用量应减少25％，调整剂量后若症状仍存在或加重，应停药。

（2）盐酸吉西他滨：该药是细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞。①不良反应有骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮疹，肝肾功能异常及呼吸困难等；②本品可引起轻度困倦，患者在用药期间应禁止驾驶和操作机器；③只能用生理盐水溶解和稀释。

护士长：

那如何做好化疗患者用药的护理呢？

护师张：

全面评估患者化疗用药诊疗计划，了解选用药物的特性，配合医师做好治疗期间各项检查，以评估患者用药期间电解质和代谢的变化，观察心、肺、肾功能的改变，静脉给药期间则需严密预防药液外渗和静脉炎发生。护理上特别强调静脉给药护理，主要从以下几方面落实：①核查医嘱：严格遵循“三查八对”的给药原则，保证正确的给药途径。②评估患者：给药前除评估患者的身体状况外，还需要评估患者是初次化疗还是多次化疗、血管是否受损、对化疗的接受程度及对化疗相关知识的掌握程度。该患者初次化疗，近期无静脉用药史，外周血管条件尚好，且能积极配合治疗。③评估药物的特性：是属于发疱性药物还是非发疱性药物，以了解药物对血管的刺激性。④根据评估结果选择静脉：建立有效的静脉通道，注射药物前要用生理盐水测试。⑤有数种药物同时给予时，先用刺激性强的药物，因为此时的静脉完整性较好，并且外渗的概率较小。两种化疗药之间需间隔普通溶液。

护师杜：

还有，①该患者化疗方案中药物奥沙利铂和盐酸吉西他滨均有强烈的刺激性，如果静脉外渗会引起局部组织受损，甚至微小的外渗都足以造成严重的伤害，所以必须加强静脉护理，确保所有的药物都注入血管。②如需更换输液部位，最好选择对侧手臂，如果必须在同侧手臂的静脉或原注射过的静脉滴注，应选近心端的静脉滴注以免原穿刺部位渗漏；③输液过程中加强巡视，观察液体滴入是否通畅、穿刺部位有无肿胀、疼痛、灼热感等，







































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