01

凝血过程

可分为凝血酶原酶复合物的形成、凝血酶原的激活、纤维蛋白的生成三个基本步骤。

（图片来源于网络）

（1）凝血酶原酶复合物的形成

凝血酶原酶复合物是一种蛋白质-磷质复合物，是FXa、FV、磷脂（PF3）和Ca2+共同构成凝血酶原酶。它的形成首先需要激活FX。根据凝血酶原酶复合物形成的始动途径和参与的凝血因子不同，可将凝血过程分为内源性、外源性凝血途径，虽然两条凝血途径的启动方式和参与的凝血因子不完全相同，但两条途径中的某些凝血因子可以相互激活，故两者间相互联系，并不各自完全独立。

（2）凝血酶原的激活

在凝血酶原酶复合物的作用下，血浆中无活性的FII（凝血酶原）被激活为有活性的FIIa(凝血酶）。凝血酶具有多种功能：使四聚体的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体；激活FXIII生成FXIIIa；激活FV、FXIII、和FXI，形成凝血过程中的正反馈机制；使血小板活化，为FX酶复合物和凝血酶原酶复合物的形成提供有效的磷脂表面，也可加速凝血。

（3）纤维蛋白的生成

在凝血酶作用下，溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体。凝血酶激活FXIII，使纤维蛋白单体相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体，并彼此交织成网，形成血凝块，完成凝血过程。

02

凝血七项

一、血浆凝血酶原时间（PT）

二、活化部分凝血活酶时间（APTT）

三、凝血酶时间（TT）

四、纤维蛋白原（FIB）

五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）

六、D－二聚体（D-Dimer）

七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)

血浆凝血酶原时间（prothrombintime，PT）

正常参考值：10-14秒，各个实验室的参考范围有所不同。

临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。

延长：3秒有临床意义。

1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化

2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。

3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。

4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。

缩短：

1、DIC早期呈高凝状态

2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）

3、口服避孕药

4、先天性凝血因子V增多

INR正常参考值范围为0.8-1.5。

抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。

（