尿血（狼疮性肾炎） 　　　赵绍琴

毕某，女，12岁，吉林省人，病历号，于年7月5日初诊。

患者自年11月因感冒发热之后10余天，出现双眼睑浮肿、血尿，查尿蛋白（＋＋＋＋），尿中红细胞满视野，医院以“肾病综合征”收住入院，用激素治疗20余日无效，医院肾内科。查得狼疮细胞，确诊为狼疮性肾炎。用大剂量激素配合化疗（环磷酰胺每日0.15毫克）治疗8个月仍无效，并出现高血脂，肝肾功能损害，特求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，面色白，咽痛，恶心呕吐，失眠梦多，血尿不止，舌红苔白厚腻，脉滑细数。化验检查：尿蛋白（＋＋＋＋）；尿红细胞（30～50）个/高倍视野，尿潜血（＋＋＋），血胆固醇（～）mg/dl（25.7～.9mmol/L），血尿素氮30mg/dl（10.7mmol/L），血肌酐3.5mg/dl（.4μmol/L），血清谷丙转氨酶51U/L，B超：肝脏肿大，双肾弥漫性病变。

证属热郁营血、气机不畅。

治拟清热凉血，活血通络方法。

药用

荆芥炭10克　防风6克　白芷6克　苏叶10克　丹参10克　茜草10克　茅、芦根各10克　小蓟10克　焦三仙各10克　大黄1.5克　

服药7剂，呕吐未作，浮肿见轻，血尿止，仍睡眠较差，尿化验：蛋白（＋＋），潜血（＋＋），仍以前方加生地榆10克，炒槐花10克。服药20余剂，浮肿消失，尿化验转阴，

仍用凉血化瘀方法。

药用

荆芥炭10克　防风6克　生地榆10克　炒槐花10克　丹参10克　赤芍10克　茜草10克生地10克　茅、芦根各10克　小蓟10克　焦三仙各10克　大黄1.5克　又服药30剂，

无不适感，尿检（－），血生化检验：血清谷丙转氨酶24U/L，尿素氮6.6mg/dl（2.35mmol/L），肌酐0.7mg/dl（61.9μmol/L），两对半（－），血胆固醇mg/dl（5.3mmol/L），DNA及抗DNA抗体均阴性，激素已停，痊愈出院返回。

按：系统性红斑狼疮而致肾损害，是一比较难治的疾病，中西医对此病均感较棘手，此患者出现高度浮肿、严重血尿。用激素冲击疗法和化疗等治疗8个月余无效，并出现肝、肾功能损害、血脂增高等并发症，无奈转诊赵老。赵师用凉血清热，活血通络之法治疗，服药1周，尿蛋白开始下降，服药4周，血尿止，浮肿消失，尿蛋白转阴。又服药30余剂临床症状消失，化验检查恢复正常指标内。本患者原治疗方法是采用绝对卧床休息、高蛋白、高营养。接受赵老治疗方案后，采用限制蛋白进入量，清淡饮食，走路锻炼等，配合治疗3个月，痊愈出院。半年后来京复查，未复发。一年后又来复查，化验指标全部正常。

张琪案

结缔组织病(红斑狼疮、皮肌炎)

凡证属湿热互结、湿邪毒热、湿热郁痹、瘀血内阻、壅滞肌肤经隧之间者，其临床表现为：

全身肿胀，下肢明显，关节痛著，大便不实，尿少赤黄，或长期发热不解，身体沉重，胸腹痞满，病久心肌受累，或肾功能衰退者。

验案简介：

刘某，女，35岁，干部。发热反复经年、全身肿胀、肢节烦痛，医院诊为“游走性脉管炎”、“多发性静脉炎”、“类风湿”等，经治无效，后诊为“败血症”而入院。肝功及尿检查均有异常，最后会诊，确诊为系统性红斑狼疮。

住院1年病情日益加重，意识朦胧，曾两次发出病危报告，向单位及家属交待病情，安排后事，遂邀中医会诊。四诊检查：全身肿胀异常，皮肤绷紧，目不能开，颈强神昏，尿赤短少，舌胖苔厚腻，脉滑数有力，壮热，体温在38.5℃～40℃之间，持续不下。

辨证分析：湿胜则肿，湿郁则热，热胜则痛，湿、热、痛是本病的特点。

湿淫于内则身重烦痛；湿滞阳明，从热所化，阳郁于内则发热；浊阴上冒则神昏头重，“诸痉项强，皆属于湿”，湿邪确凿。

此乃湿热壅结证。

治当利湿清热、消肿解毒。

采用当归拈痛汤加减，加银花、连翘、滑石。经服30～40剂，湿除肿消、热退痛止。上下分消其湿，诸症平复，痊愈出院。

追访7年，未再反复，肝功及尿检查均恢复正常(详细病历在验案中述)。

按语：本病证候系“湿病”范畴。朱丹溪指出：“六气之中，湿之为病，十之八九”。示明湿邪致病临床极为多见。此病例湿热之邪并重、充斥表里、弥漫三焦，溢于全身为肿，滞里则热，热胜则痛著。湿为阴邪，其性重浊，感之始头重如裹，项强而肿胀。内湿羁留则脾虚不能运化，外湿郁久而化热。采取利湿清热法，上下分消，内通外泄，使壅滞之湿邪得以宣通，收效甚捷。

当归拈痛汤出自《医学启源》，系李东垣的老师张元素所创立。通过多年运用，临床验证认为：此方对湿郁为病、一切湿热毒邪为病确有卓效。具有除湿清热、消肿止痛、解毒散结、宣通经络之功，可上下分消、内通外泄，使壅滞之邪得以宣通也。

方剂组成：

羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、苦参、黄芪、知母、茵陈、当归、甘草、猪苓、泽泻，水煎空心服(一方有人参)。

方义：

羌活透关节，防风散风湿，为君药；

升、葛味薄，引药力上行，苦以发之、辛能达表，轻可去实，白术甘温、苍术辛温，可健脾燥湿，为臣药；

湿热合邪，肢节烦痛，用苦寒之苦参、黄芩、知母、茵陈而泄之，血壅不流则痛，以当归辛温散之，甘草补养正气，使苦寒不致伤脾胃，为佐药；

治湿不利小便非其治也，配猪苓、泽泻甘淡咸平，导其湿浊，为之使也。

立法依据“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”组方合理，配伍精当，功能确切