高渗药物外渗怎么办？--请看妙招

临床上每年总有发生高渗药物外渗，如KCL，血管活性药物等，只要外渗均会导致不同程度局部损害，严重者局部坏死，恢复需要很长时间，导致住院时间延长及住院费用增加，患者满意度下降。经外周留置针用药患者，由于药物的浓度，外周血管的条件，血管活性药物的刺激等原因，不可避免会发生药物外渗。

首先了解（美国静脉输液协会（INS）静脉炎分级）外渗程度分类：

0级：没有症状；

Ⅰ级：输液部位发红，有或不伴疼痛；

Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；

Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；

Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉﹥2.5cm，有液体渗出。

但临床上老年病人肿胀不是局部，因组织疏松，而是弥漫性肢体肿胀，早期不易发现，一旦发现，出现片状肿胀，不能与上述分级进行评价。

药物渗出的分级：

0级：没有症状

1级：皮肤发白，水肿范围的最大直径范围2.5cm，伴有（无）疼痛。

2级：皮肤发白，水肿范围的最大直径范围2.5-15cm，皮肤发冷，伴有（无）疼痛。

3级：皮肤发白，水肿范围的最大直径范围15cm，皮肤分冷，轻到中度的疼痛，可有麻木感。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围的最大直径15cm，可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出。

静脉炎常见治疗方法及不足：

1、经外周留置冷敷：用于化学药物及非缩血管药物渗漏。

2、热敷：用于血管收缩药物渗漏或机械性静脉炎。

3、药物温敷：用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏。

3、50%硫酸镁湿敷：用于血管通透性高引起的外渗。

4、中药（芦荟，蜂蜜）外敷。

传统做法的不足：

1、止痛效果差。

2、作用时间缓慢。

3、操作繁琐：需要经常更换毛巾/纱布，操作过程比较繁琐，难以掌握热/冷敷合适的温度。

4、热敷：导致低温烫伤，冷敷：导致冻伤，硫酸镁对皮肤有一定的刺激性，使患者感到不适，污染床单被，而且会增加护士的工作量。

小妙招-

本院采用清创胶+透明贴处理高危药物外渗，效果显著，操作方便，功效：清创胶具有消退、止痛、促进局部血液循环；水胶体敷料具用促进血液循环，促进组织生长作用，对局部发红效果较好。

操作方法：在外渗局部涂抹清创胶一元硬币厚度，外敷保鲜膜，保持湿敷状态，如肿胀未消退，6-10小时左右再次涂抹清创胶，直至肿胀消退，后外贴水胶体敷料，直至静脉炎消退，一般2-7天。

案例分享：

一患者外周留置针注射RI及持续呋塞米泵入，早上交接班发现局部外渗，出现散在青紫，诉疼痛，NRS评分5-6分，予局部酒精擦拭后，外敷清创胶+保鲜膜外敷，保持湿润状态。

图一

图二：

（6小时后局部肿胀基本消退，青紫色泽稍变淡）

图三：

（9小时后青紫变淡，范围变小）

图四

本方案已在科室进行数例，均可见明显效果。

文：陈红萍

编：潘晴艳

审核：潘捷