本研究旨在探究早期肠内营养在腹腔镜低位直肠癌术后患者中的应用效果，并分析影响吻合口瘘的相关因素。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取年4月－年3月我院收治的腹腔镜低位直肠癌术后患者例，其中男例，女例，年龄25～88岁，平均年龄(56.88±6.61)岁。纳入标准:(1)所有患者经病理学确诊为低位直肠癌；(2)均无手术禁忌证，并接受腹腔镜低位直肠癌术；(3)近1个月未服用免疫增强及其类似药物。排除标准:(1)合并肝、肾等器质性病变；(2)免疫系统疾病以及凝血功能障碍；(3)伴有内分泌系统疾病；(4)术前接受过放、化疗；(5)精神疾病以及治疗依从性较差。本研究经我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各例，营养状况采用欧洲营养风险筛查量表(NRS)进行评分。两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
1.2方法
(1)对照组应用早期肠外营养，以热量.5kJ(30kcal)/(kg·d)与氮0.2g/(kg·d)标准给予患者等热量、等氮的营养支持，术中放置胃管，水、电解质按照出入平衡供给，胰岛素以1∶5添加，并将营养配方制剂以静脉输注形式进行补充，剂量控制在ml左右，并定期检测血糖、血压等指标，术后7d改为流质饮食，选取米汤、藕粉等富含营养食物，每3h进食1次，6～7餐/d，少食多餐，并将营养支持剂量减至ml，术后10d开始进食半流质饮食，可选取面条、稀饭等富含蛋白质及维生素等食物，5～6餐/d，并逐步减少肠外营养支持剂量。(2)观察组应用早期肠内营养，患者术后24h开始口服整蛋白型肠内营养剂，将g蛋白型肠内营养剂加入ml温开水并充分混合，待粉剂完全溶解后，加温开水至ml并搅拌混匀，剂量根据患者需要而定，初始剂量可从kcal/d开始，后逐渐增加至需要量。所有患者均接受20d的营养干预。
1.3观察指标
(1)对比两组患者术后排气以及排便时间；(2)对比两组患者术前2d以及术后5d血清蛋白变化，包括白蛋白、前白蛋白、总蛋白；(3)观察两组患者低血糖、静脉炎、腹胀腹痛、吻合口瘘等并发症发生情况；(4)分析吻合口瘘的影响因素。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；相关危险因素运用Logistic回归模型进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者术后排气和排便时间比较
观察组术后排气、排便时间分别为(43.74±6.82)、(68.25±8.93)h，对照组分别为(73.93±8.16)、(85.41±10.78)h，两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。
2.2两组患者血清蛋白变化比较
两组患者术前2d血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后5d，观察组血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组患者并发症发生率比较
观察组总并发症发生率为15.85%，显著低于对照组的32.32%，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。
2.4吻合口瘘危险因素回归分析
经多因素Logistic回归分析发现，营养状况、吻合口距肛门距离、术前血红蛋白水平、术前血清白蛋白水平是腹腔镜低位直肠癌术后吻合口漏的主要危险因素(均P＜0.05)，而年龄对吻合口漏无显著影响(P＞0.05)，详见表4。
3、讨论
直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，其中低位直肠癌占比较高，且多发生于老年群体，目前主要治疗方法为手术治疗，同时，患者除应及时接受腹腔镜手术治疗外，还应给予营养支持，以保证患者每日必需微量元素、蛋白质等摄入，改善因手术应激致使消化吸收功能下降引发营养不良的术后结局。既往多应用肠外营养支持，在一定程度上能够改善患者营养健康状况，但不利于胃肠道功能快速恢复，还会使低血糖、静脉炎、腹胀等术后并发症发生风险增加，故应采取有效的营养支持方式提高患者营养状况，以期改善预后。
本研究结果显示，观察组术后排气以及排便时间均显著短于对照组，提示对腹腔镜低位直肠癌术后患者应用早期肠内营养有助于及时排气排便，促使患者术后快速恢复。此外，观察组术后5d血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白显著高于对照组，这说明应用早期肠内营养支持可明显改善患者营养状况，推测原因是早期肠内营养可促使机体快速恢复，并使内脏蛋白有效合成，从而达到吻合口快速愈合的目的。进一步观察该营养支持方式对并发症的影响，结果显示观察组总并发症发生率与对照组相比，明显较低，充分证明肠内营养支持更符合人体生理需求，通过改善患者营养状态可提高机体免疫力，改善微循环，有效抵抗病菌入侵，利于患者术后恢复。既往研究结果显示，吻合口瘘作为腹腔镜低位直肠癌术后常见的严重并发症，若发生严重的继发性感染，可危及患者生命安全。基于此，临床需对吻合口瘘发生的危险因素进行分析，进而在围手术期通过对高危患者密切
