血液透析通路是终末期肾脏病（ESRD）患者的生命线，而透析通路失功是维持性血液透析患者高住院率、高死亡率的重要愿意。目前在我国应用最广泛的血液透析管路为自体动静脉内瘘（AVF），导致其失功的最主要因素为血栓形成。
内瘘血栓形成是导致自体动静脉内瘘功能障碍的首要原因，维持性血液透析患者多存在高龄、糖尿病、高凝状态等血栓形成的危险因素，加之透析相关低血压、穿刺部位压迫不当及反复穿刺造成内瘘狭窄等原因，易导致内瘘血栓形成。
血栓的形成
①自身血管条件差：常见于高龄、糖尿病、反复静脉穿刺、高血压等因素导致的血管硬化和破坏，或静脉较细，直径2mm等。
②手术操作问题：手术过程中损伤血管内膜，或因动作粗暴引起血管痉挛；吻合口动静脉对位不齐，导致静脉成角扭转；静脉瓣靠近吻合口；吻合时缝合血管尺寸过大、漏血补针缝合导致狭窄等。
③局部压迫：包扎过紧、局部血肿压迫、体位不当致内瘘受压等。
④内瘘使用不当：如过早使用，反复穿刺同一部位，造成静脉壁损伤；透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长。
⑤其他因素：过度脱水及低血压、局部感染引起的浅表静脉血栓性静脉炎、血液高凝状态、静脉内膜增生等。
临床表现①搏动、震颤、杂音减弱或消失
②血流量不足
③静脉流出道塌陷
④触及血栓：呈条索状血管
⑤栓塞处疼痛
⑥抽出血液为暗红色
血栓预防避免过早使用
操作规范化
避免内瘘手臂负荷过重
避免内瘘血管作为他用
经验护士操作
防止低血压
抗凝治疗
血管病变的处理
血栓处理尽快联系医生
内瘘再通术或修复术
皮下血肿或内瘘血管硬结形成，给予喜疗妥或理疗处理
每日检查内瘘处杂音及震颤，发现血栓或检查异常，即刻就诊
处理方法
手法按摩
药物溶栓
导管药物溶栓
导管取栓
手术切开取栓
内瘘重建
越早处理，成功率越高24h内最佳，48h后AVF血栓很难再通
药物溶栓
操作简单，创伤小，可首选
尿激酶
TPA
溶栓导管溶栓
物理击碎作用
药物溶栓
取栓导管取栓
Fogarty导管；
AVF3-4F；
移植血管动静脉内瘘：4-6F；
取栓顺序：先从静脉端开始，后动脉端。
注意
避免吻合口静脉与动脉成角，避免术中对血管内膜的损伤，防止感染；
反复发生血栓患者，一定积极寻找有无内瘘狭窄的因素存在；
尽早给予处理，延长内瘘寿命。
领达九月微课堂开课啦！
微课时间9月27日19:30
微课题目透析用水和透析液监测及污染控制
微课内容直播概要1、透析用水和透析液的生物污染监测
1.1透析用水微生物污染监测
1.2透析液微生物污染监测
2、透析液生物污染的控制
2.1透析用水生物污染的控制
2.2透析用浓缩物A、B生物污染的控制
2.3透析机水路系统生物污染的控制
2.4系统综合控制生物污染
