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上期文章我们分享了麻醉医师协会（AA）发布的关于恶性高热的临床表现和诊断的指南，具体见：《AA：恶性高热的临床表现和诊断》。

本期文章我们将指南中关于如何处理恶性高热的部分与大家分享。

恶性高热（MH）治疗延迟与死亡率增加以及并发症的严重程度和数量增加有关。治疗原则首先是逆转反应，其次是处理反应的后果。有三种方法可以逆转MH的进程，这些方法应该同时使用（表1）：消除诱发剂，静脉注射丹曲林，并积极降温。

首先是去除诱发麻醉剂。蒸发器应关闭并从麻醉机中取出，应以最大流量输送%的氧气，患者的每分钟通气量应增加到正常值的2-3倍。最近的一项创新是使用活性炭过滤器，它可以放置在麻醉机的吸气和呼气端，以吸附吸入麻醉剂。每家进医院都应配备活性炭过滤器。

丹曲林是MH的解药，因为它会抑制钙过度释放到肌肉细胞中。

逆转MH进程的第三种方法是积极降温。体温升高会增强肌肉细胞钙的释放，并使肌丝对钙的作用更敏感，从而导致全身肌肉僵硬，影响灌注，从而降低丹曲林的扩散分布。

表1.逆转恶性高热的过程

?去除诱发剂

○关闭并移除蒸发器

○以最大流量提供%氧气

○增加每分钟通气量到正常值的2–3倍

○在回路的吸气和呼气端接入活性炭过滤器

?注射丹曲林

?开始积极降温

丹曲林

丹曲林是一种难溶于水的乙内酰脲衍生物。传统配方是20mg小瓶装，每个小瓶用60ml无菌水复溶，可能需要剧烈摇晃5分钟。一种新的丹曲林制剂在美国和其他一些国家有售，但未在英国或欧洲获得许可。

在这种制剂（Ryanodex）中，每小瓶中含有mg，可以快速溶解在5ml注射用水中。在急性MH反应中，应根据丹曲林的作用效果来滴定使用剂量。

其实许多MH反应在停止使用诱发药物以后就有变化，因此在使用初始剂量的丹曲林之前反应已经逆转。如果不是这种情况，丹曲林的初始剂量为2–3mg.kg-1。该剂量基于达到丹曲林血浆浓度所需的平均剂量（2.3mg.kg-1），该浓度相当于抑制骨骼肌在体外抽搐反应中的浓度。

从实际出发，我们提供了一个剂量范围的建议，以便在紧急情况下可以快速计算剂量，毕竟药物初始剂量需要滴定（表2）。从实际的角度来看，由于丹曲林很难配制，我们建议在成人中一旦配制好一管丹曲林就马上注射，而不是等待全部的初始剂量准备好。丹曲林是可以这样使用的，直到达到最初的治疗目标。

对于儿童，我们建议初始剂量为2-3mg.kg-1，然后每5分钟一次推注1mg.kg-1，直至达到治疗目标。推荐的治疗目标是在每分钟通气量正常且核心温度38.5°C的情况下将ETCO2降至6kPa以下。

达到这些目标后，应暂停给予丹曲林，记住如果ETCO2和体温出现反弹升高，可能需要进一步给药。当丹曲林累积使用剂量达到10mg.kg-1时，我们建议正式重新评估诊断。如果仍然认为可能是MH，尽管产品说明书规定最大剂量为10mg.kg-1，但仍应继续给予丹曲林。在这种情况下，除了继续使用丹曲林外，还应充分注意积极的身体降温。

表2.丹曲林的给药

?根据作用效果滴定剂量

?初始剂量2–3mg.kg-1，配制需要时间，因此每管丹曲林一旦配制好就马上给药

?继续给予额外剂量1mg.kg-1直至达到治疗目标

?治疗目标：

○ETCO26kPa

○正常分钟通气量

○核心温度38.5°C

达到目标后暂停丹曲林，但如果CO2或体温升高可能需要进一步给药

药代动力学研究表明，根据实际体重，丹曲林在儿童中的分布与成人相似。尚无丹曲林在肥胖患者中的药代动力学研究。基于大多数亲脂性药物的负荷剂量需要根据实际体重来，或至少超过理想体重，我们建议丹曲林的初始剂量根据患者的实际体重来给药。

MH可能复发，据报道甚至可能发生在控制初始反应长达14小时后。然而，我们不建议在控制初始反应后再预防性使用丹曲林，因为在大多数情况下没有必要并且可能导致肌肉无力和恶心。

如果确实复发了，应给予进一步推注剂量的丹曲林。如果是在初始反应后6小时内使用，则应首先使用1mg.kg-1，但如果距上一剂丹曲林超过6小时，则应使用2-3mg.kg-1。由于丹曲林溶液的渗透压较高，持续输注丹曲林与血栓性静脉炎的高发病率相关。

翻译：汪平

校对：林思思

原文来源：AA

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