无水乙醇栓塞治疗动静脉畸形（AVMs）已初步取得了令人满意的临床效果，并展现出良好的应用前景，从而为彻底治愈AVMs提供了一条崭新的途径。但是，无水乙醇栓塞治疗AVMs是一项极具挑战性的工作，不恰当应用会引起一系列并发症并可导致严重后果。在青岛市医学会血管外科学专科分会第一届学术年会上，来自上海交通大学医医院介入科的范新东教授就无水乙醇栓塞治疗手足部动静脉畸形进行了精彩的演讲。

动静脉畸形（AVMs）

动静脉畸形（AVMs）治疗是医疗实践中较为棘手的难题，临床表现变异较大，病变的发病率较低，且涉及到多学科融合，而手足部AVMs为难中之难。AVMs治疗最先由外科医师开始（切除或者截肢），随着技术器械的更新进步，介入栓塞逐步显示出较好的治疗前景。

治疗难点

1、　　发病区域狭小，正常与异常血管接近；

2、　　位于肢体远端，动脉迂曲，动脉途径难于达到病灶中心；

3、　　病灶血管团与正常血管造影上难以区别；

4、　　一旦返流至动脉将造成不可逆性坏死；

5、　　术后严重的肿胀也可导致远端坏死。

临床表现

溃疡，疼痛、搏动性肿胀、暗红色改变、回流静脉扩张、通常未见胸闷心衰等。

AVMs介入治疗

介入治疗指征

1、　　表面皮肤和粘膜的顽固性溃疡；急慢性出血；

2、　　体检结果邻近静脉扩张、皮温增高；

3、　　增强CT有强化团块；

4、　　对无明显主诉的患者应慎重对待。

介入治疗目标

1、　　消灭异常血管团；

2、　　缓解表面皮肤和粘膜的“盗血”所致溃疡；

3、　　控制病变的发展，阻止静脉动脉化的进程。

介入治疗程序

1、　　获取患者症状性主诉，做出准确诊断；

2、　　术前增强CT确定病灶位置；

3、　　首先治疗骨内病变，然后再治软组织病变；

4、　　一旦发现粗的回流静脉，尽早行堵塞。

介入治疗成功标准

1、　　溃疡愈合；

2、　　回流静脉复原；

3、　　异常搏动消失；

4、　　增强CT无强化显影。

AVMs手术选择无水乙醇栓塞的理由

AVMs手术治疗常常无效，有甚者还会恶化病变。现有的栓塞剂不能有效地治疗，而无水乙醇由于其脱水和剥蚀作用，使接触的血红蛋白变性并直接破坏作为AVMs复发根源的异常血管团的血管内皮细胞，从而达到治愈AVMs效果。

无水乙醇具有易获得、易储存且相对廉价的特点，同时作为液体栓塞剂其可在异常血管团内充分弥散，加之无水乙醇血管内注射后可产生长效的栓塞作用，且其在体内的代谢清除不会产生异物排斥反应，这为无水乙醇作为栓塞剂广泛应用于AVMs的治疗提供了保证。

栓塞成功的关键

1、无水乙醇栓塞治疗AVMs的关键是将无水乙醇通过导管或直接穿刺的方法注射到病变异常血管团内，而非其供血动脉或引流静脉。

2、无水乙醇栓塞治疗AVMs要求操作者对无水乙醇应用具有丰富的经验，对所处理的病变有深刻的理解。

3、治疗目标：通过1次或分次治疗，全部或部分消除病灶，直至取得令人满意的临床效果。

4、无水乙醇安全应用的要点：（1）通过导管超选择或直接经皮穿刺将无水乙醇注射人异常病变血管团内。（2）避免无水乙醇误栓正常血管。（3）全麻和良好的术中监测，包括恰当用药和术后护理，以降低手术并发症。（4）密切随访，必要时重复治疗以期达到最好的治疗效果。

总　结

手足部AVMs的介入栓塞极具挑战，介入治疗需要明确的目的，以临床症状改善为主。术前增强CT检查，置放弹簧圈可提高治疗效率，要重视栓塞剂/硬化剂的选择，根据目的和经验正确使用无水乙醇。