1、题干：对低钾患者静脉补钾，最重要的参考指标是
A、给药速度B、药液浓度C、患者尿量D、用药总量E、患者精神状态
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答案：C解析：当血钾低于3.5mmol/L时为低钾血症，一旦血钾低于2.5mmol/L时会出现室性早搏、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命，而尿量的监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾，尿少或肾功能不全者不宜用高浓度补钾，以防止导致高钾血症（血钾浓度大于5.5mmol/L），尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于静脉补充的钾，对补钾不利，因此尿量的监测是补钾的最重要的参考指标，只有当尿量大于40ml/h方可补钾（C对ABDE错）。
2、题干：患者，男，57岁。急性肾衰竭无尿期，出现呼吸困难、头痛、轻度腹胀，心电图示T波高尖、QT间期延长。应考虑
A、低钾血症B、高钾血症C、水中毒D、尿毒症E、酸中毒
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答案：B解析：急性肾衰竭是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合症，可分为起始期、维持期及恢复期三个时期。其中维持期又称为少尿期，表现为全身症状及水电解质，酸碱代谢紊乱。分析题干，患者无尿期出现呼吸困难、头痛、轻度腹胀，心电图示T波高尖、QT间期延长等症状，其心电图改变是典型的高钾血症表现，因此患者出现了高钾血症（B对）；肾衰竭期排钾减少，同时酸中毒及组织分解过快等因素，易发生高钾血症，一般不发生低钾血症（A错）；水中毒表现为头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱，实验室检查血浆渗透压降低，无明显心电图改变（C错）；尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段（D错）；酸中毒是由于肾排酸能力减低及代谢产物增多引起，表现为呼吸深快，有酮味（E错）。
3、题干：真题-J患者，男，45岁。因车祸致脾破裂入院。患者烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。查体：血压60/30mmHg，脉搏次/分，紧急建立静脉通路。输液应首选
A、0.9%生理盐水B、5%葡萄糖溶液C、5%碳酸氢钠溶液D、平衡盐溶液E、5%葡萄糖盐水溶液
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答案：D解析：分析题干，患者因脾破裂导致皮肤苍白、四肢湿冷、血压60/30mmHg、脉搏次/分，此为休克表现，是由于脾破裂导致大量出血引起的低血容量性休克，临床治疗原则应及时补充血容量、治疗病因、止血等，通常输入扩容迅速的晶体溶液（如平衡盐溶液），在保护下冲入适量的胶体溶液如血浆、全血等。对所给选项进行分析，首选平衡盐溶液（D对ABCE错）。休克补液基本原则为先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾、先浓后淡等。
4、题干：女性，52岁。反复呕吐，不能进食3日，今日软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图：T波低平，出现U波，诊断为
A、低钾血症B、高钾血症C、酸中毒D、碱中毒E、脱水
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答案：A解析：成人正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，当各种原因引起的血钾浓度降低小于3.5mmol/L时称为低钾血症。临床表现为肌肉无力、神志改变（淡漠或恍惚，定向力差）、消化道症状（恶心呕吐、腹胀）、循环系统症状（心律不齐、血压下降）、泌尿系统等症状，心电图检查T波宽而低平，Q-T间期延长，出现U波，严重者T波倒置ST段下移。分析本题患者表现，符合低钾血症的临床表现（A对）；高钾血症心电图表现为T波高尖、P-R间期延长、P波下降或消失，QRS波加宽，ST段升高（B错）；酸中毒和碱中毒患者血PH有明显变化，但心电图变化相对不明显（CD错）；脱水患者主要表现为皮肤、组织、器官缺水及因此引起的各种症状（E错）。
5、题干：静脉输液补钾的先决条件是
A、尿量在40ml/h以上B、浓度在0.3％以上C、速度在60滴/分以下D、总量在4-5g/d以下E、最多不要超过6-8g/d
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答案：A解析：临床静脉补钾应遵循“不宜过早，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则：不宜过早，补钾要选择时机，要求尿量每小时在40ml以上或每日尿量大于ml，即见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）；不宜过浓，静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%，即ml加入10%氯化钾不能超过15ml，氯化钾禁止静脉推注，浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险；不宜过快，氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴；不宜过多，每天补钾总量要正确估计（A对BCDE错）。
6、题干：患者，女，50岁。频繁呕吐5天，不能进食,出现脱水、低血钾，补液时家属心切，私自将补液速度加快，患者出现不适，此时治疗应选用
A、硫酸镁B、氯化钠C、碳酸氢钠D、乳酸钠E、葡萄糖酸钙
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答案：E解析：临床低钾血症的处理是积极处理病因并纠正低钾血症，补钾过程中应注意缓慢滴注，因为含钾溶液过快滴注，血清钾浓度短期内增高则易造成致命危险，该题干中患者由于脱水、低血钾进行补液治疗，但家属私自调节速度，并出现不适，是由于补钾过快血钾浓度短时间内快速增加引起，因此对于该患者的处理为立即停止口服、静脉补钾，避免含钾高食物，同时应注射葡萄糖酸钙对抗心律失常（E对）；其他均不是治疗补钾过快的有效手段，其中硫酸镁具有解痉作用，氯化钠为临床基础用液，碳酸氢钠可用于酸中毒治疗，乳酸钠可用于纠正碱中毒（ABCD错）。
7、题干：高钾血症的典型心电图改变为
A、T波变宽B、出现U波C、高而尖的T波D、T波双向E、QT间期延长
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答案：C解析：高钾血症：早期出现高而尖的T波（C对）,QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。低钾血症：U波
8、题干：导致低血钾的病因不包括
A、入量不足B、排除过多C、体内转移D、碱中毒E、酸中毒
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答案：E解析：低血钾的病因(1)入量不足:疾病或手术长期不能进食的病人。(2)排出过多:严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿药等。(3)体内转移:大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低。(4)碱中毒:细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分汹氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排出增多，导致低钾血症。（E错，为本题答案）
患者，女，45岁。因粘连性肠梗阻3天入院。诉口渴、无力、尿少。检查：呼吸26次/分。脉搏次/分，血压90/60mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。测血钾3.5mmol/L，CO?CP13.3mmol/L(正常23-31mmol/L)。
9、题干：该患者水钠代谢失衡的类型及程度为
A、轻度高渗性脱水B、中度高渗性脱水C、中度低渗性脱水D、轻度等渗性脱水E、中度等渗性脱水
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答案：B解析：高渗性脱水是指水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水，除有口渴外，多无其它症状；中度缺水，有极度口渴、伴乏力、尿少、尿比重高、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦燥；重度缺水，除上述症状外，出现躁狂，幻觉，谵语，甚至昏迷等脑功能障碍的症状；根据题干可判断为中度高渗性脱水（B对ACDE错）。
10、题干：患者，男，36岁。外伤后脾破裂，抢救中输注库存血0ml，心电图出现T波高尖，患者出现
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.高钾血症
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答案：E解析：库存血因有血细胞破坏，其内的K+释放，大量输注可导致高钾血症，且心电图出现T波高尖也是高钾血症的重要表现（E对）；代谢性酸中毒是由于酸性物质积聚或产生过多，或碳酸氢根离子丢失过多引起（A错）；呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液二氧化碳分压增高，引起高碳酸血症（B错）；代谢性碱中毒是体内氢离子丢失或碳酸氢根离子增多引起（C错）；呼吸性碱中毒是由于气泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致二氧化碳分压降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升（D错）。
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