静脉炎
静脉炎是由于各种物理、化学、生物因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎症反应。与PICC相关的静脉炎主要有机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。一旦发生静脉炎，要确认它是机械性刺激性静脉炎、细菌性静脉炎还是血栓性静脉炎，防止继发导管相关性血流感染或深静脉血栓形成严重并发症。输液流速可能不变、减慢或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞有关。国内文献报道PICC相关的静脉炎发生率为1.28%-6.22%，国外9.7%-17.1%。
按美国静脉输液护士协会（IntravenousNursesSociety,INS）的标准，静脉炎分为五级；根据静脉炎的临床表现，分为四型。
静脉炎分级
级别
临床表现
0
没有症状
1
输液部位发红，伴有或不伴有疼痛
2
输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿
3
输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉
4
输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出
静脉炎分型
分型
临床表现
红肿型
沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛
硬结型
沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感
坏死型
沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层
闭锁型
静脉不通，逐步形成机化
机械性静脉炎
定义
由于导管在安置和留置过程中各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的无菌性炎症反应。
临床表现
患者主诉穿刺部位有发热、肿胀、紧绷及疼痛感，沿着=穿刺部位的血管产生条索状的红线，触诊有发热、发硬的感觉。机械性静脉炎是PICC置管后常见的并发症之一，通常发生于置管后一周内，以48-72小时多见，好发于穿刺点上方。血管超声表现为静脉壁增厚。
原因
（1）选择血管直径与穿刺鞘导管的型号不匹配，未冲洗干净无菌手套上的滑石粉。造成对血管内膜的刺激，引起炎症性反应。
（2）置管穿刺失败，同一部位反复穿刺；导管送入困难，反复送管；送管动作粗暴、送管速度过快，导致血管内膜的损伤，血管内膜损伤后释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、血栓素A2等炎性介质，这些物质扩张毛细血管，使血管通透性增加，血液从血管中渗出，产生红肿、热、痛症状。在美国，75%静脉炎与护士的穿刺技术有关。
（3）患者高度紧张，血管收缩痉挛；血管解剖变异、静脉瓣或血管分叉，使导管送管受阻，刺激血管内膜。
（4）穿刺部位靠近活动的关节部位，导管固定不牢靠；患者置管侧肢体活动过多，特别是置管后一周内，肌肉收缩带动导管自由进出血管，造成对血管内膜的摩擦刺激，引起机械性静脉炎。有研究证实置管侧肢体的剧烈运动与机械性静脉炎的发生率存在相关性。
（5）选择置管时机不当。化疗当天置管，输住刺激性强、渗透压高、PH过低或过高的化疗药，使血管内膜受损。
静脉炎的超声表现
预防
（1）严格执行执业准入。操作者需经过严格的专业培训，获得PICC操作资质，具有扎实的静脉治疗理论知识和过硬的穿刺技术。
（2）严格掌握PICC适应症和禁忌症，避免在有病变的肢体进行静脉置管。
（3）合理选择血管和导管型号。防止细血管选用粗导管，避免引起血流速度减慢，增加对血管内膜的摩擦。
（4）规范操作行为。操作过程中彻底冲洗干净无菌手套上的滑石粉，切记在同一条血管反复穿刺损伤血管内膜；送导管动作轻柔，送管速度适宜；送管遇到阻力，不可强行送管，以免发生导管打折。
（5）加强护患沟通。操作过程中主动与患者偷偷，做好心理辅导，分散注意力，避免紧张导致血管收缩，造成送管受阻；置管后嘱患者放松心情，自然活动，但不可剧烈运动，避免提3Kg以上的物品，减少肌肉运动对血管的挤压，减少导管与血管内膜摩擦。
（6）置管后立即用增强型透明贴（10cm*10cm）在穿刺点上方5cm处沿着血管走向外贴，24-48小时候湿热敷上臂血管，2-3次/天，20-30分钟/次，连续1周。可预防机械性静脉炎的发生。
（7）合理选择置管时机。最好在化疗前2天进行PICC置管，使损伤的宣贯内膜有一段恢复时间，使机体对导管有一段适应时间。避免化疗当天置管和化疗药两种因素同时作用于血管，增加机械性静脉炎的发生率。
（8）护士应掌握静脉炎的临床表现。对穿刺部位和肢体每天进行常规评估，询问患者穿刺部位有无疼痛、发热、红肿和其他不适，及时识别静脉炎的分级，早期处理。
处理
（1）抬高患肢，肢体制动，促进静脉回流，缓解局部症状。
（2）给予患者心理安慰，避免持续紧张。红、肿、热、痛部位冷敷、热敷交替，减轻局部症状。
（3）局部涂以喜疗妥软膏，3次/天；局部用25%或50%硫酸镁湿敷，3次/天，20~30分钟/次；或局部以六合丹中药（乌梅、乌金散、黄柏、大黄、栀子加蜂蜜调成糊状）外敷，1次/天，连续一周，多数患者3天症状减轻，7天痊愈。
患者教育
（1）告知患者及家属PICC置管有发生机械性静脉炎的风险，讲解预防静脉炎的注意事项。
（2）告知患者及家属静脉炎的临床表现，如有静脉炎的征象及时告诉护士，以便及时处理。
（3）告知患者及家属如何保护PICC导管以及日常活动的注意事项。
（4）告知患者和家属如何保持良好的情绪，放松心情，避免过分担心导管，不敢活动置管侧肢体。
文字
王凯莉
编辑
冯佳园
供稿
《形象化护理干预对PICC置管肿瘤患者的效果评价》课题组
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END
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