静脉输液必须掌握的相关知识

一．静脉留置针的维护

1.做好健康宣教：告之患者注意穿刺部位的保护，避免肢体下垂；穿刺部位的肢体避免过度用力活动；穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士；不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速。

2.留置期间护士应经常观察患者穿刺部位的皮肤及静脉情况，有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，一旦出现静脉炎的先兆，立即拔除留置针，并进行局部的热敷、理疗，控制静脉炎的发展，更换另一侧肢体进行输液。确认导管堵塞也要立即拔除。

3.严格脉冲式冲管、正压封管操作技术。冲管的方法是脉冲式，即推一下停一下,每下1ml,使冲管液在导管内形成小漩涡,加强冲管效果。封管：将针尖斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管，当封管液推剩0.5ml时，用小夹子卡住延长管，然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体。

二．成人血管选择

1.成人宜选择上肢静脉弹性好、走向直，便于穿刺及固定作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等处的静脉，不宜选择下肢静脉进行穿刺。

2.下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮，极易出现静脉炎和栓塞，所以不选择下肢血管。

3.如特殊情况必须下肢输液时，应抬高下肢20-30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减轻其对下肢的刺激。

三．导管的固定方法

1.留置针的固定：透明敷料无张力粘贴，辅料下缘需包裹白色隔离塞；肝素帽高于导管尖端且与血管平行，Y型接口朝外。

2.PICC及CVC的固定：暴露体外部分的导管U、L型固定可有效防止导管移动、贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处、连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式、以脱敏胶布妥善固定，导管亦可使用思乐扣固定。

四．抗肿瘤药物防护

1.化疗药物的配制环境：配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。

2．自我防护：使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。

配药时：操作者应戴双层手套(内层为PVC手套，外层为乳胶手套)、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。

给药时：操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。

3.所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。

4.抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理；

a)操作者应穿戴个人防护用品；

b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；

c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；

d)记录外溢药物名称、时问、溢出量、处理过程以及受污染的人员。

5.患者发生化疗药外渗时的应急程序

--药液外渗

1、立即停止注药及输液，保留针头并接注射器，尽量回抽渗漏于皮下的化疗药物，并通知主管医生及护士长。

2、由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头，再次于局部皮下注入拮抗剂。

3、若外渗药物无相应的拮抗剂，可用2%利多卡因+地塞米松5mg作局部封闭。

4、抬高患肢48-72小时。

5、根据外渗药物的性质给予冷敷或热敷。

6、外渗局部采用喜辽妥药膏、中药或25%硫酸镁湿敷等措施。

7、认真观察局部组织变化并做好记录，可以拍照图片进行比对。

五．职业暴露（护士针刺伤）处理流程

1、发现被针头刺伤后，立即从伤口的近心端向远心端挤压，使部分血液排出。同时在流动水下冲洗暴露伤口部位15min，用碘酒、酒精消毒受伤部位。

2、医院感染控制科室报告，填写《医务人员职业暴露登记表》医院组织相关专家对针刺伤的危险程度进行评估，并提出对暴露者及患者进行相关的血清学检查。

3、根据专家建议及时做好相应的预防处理，作好记录，并按要求进行复检。六.静脉输液相关的药理学知识

----静脉炎

引起静脉刺激的药物因素1.药物的PH2.药物的渗透压3.药物的自身刺激和毒性作用4.药物的输液速度5.药物的不溶性微粒。

正常血浆PH7.35~7.45，人体可耐受的输液PH4.0~9.0，超出范围会导致静脉疼痛和静脉炎发生，如输入PH6.0~7.4则可降低静脉炎和静脉疼痛，如Ph＜4.5,静脉炎发生率高达%。渗透压临床上规定浓度在~mOsm/L为等渗溶液（9.0g/L,12.5g/LdeNaHCO3等）。渗透压对血管损伤的危险性a高度危险大于mOsm/L，中度危险~mOsm/L，低度危险小于mOsm/L

举例说明

20%甘露醇渗透压1PH4.5~6.5

50%葡萄糖渗透压PH3.2~5.5

复方氨基酸18AA-II渗透压PH5.0~6.2

七．需要深静脉输入的药物：

血管活性药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等；高渗药：20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。化疗药:阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等

八．现有PICC病人的科室，如何维护、换药、宣教要掌握，相关文字登记表记录要齐全。CVC如何维护、换药同于PICC要掌握，科室内穿刺、或者使用过程中有特殊情况的要有记录。

九.留置针如果是钢针连接肝素帽，连接2个、3个输液器针头，不符合标准，理念是最好为无针连接，减少针刺伤的发生，但是因经济原因做不到，无针连接的理念一定知道。一个肝素帽最多连接2个针头，3个针头以上要用三通连接。

十.锐器盒使用必须注明日期、时间，48小时更换。操作中锐器要及时处理，不要手拧针头。

十一.静脉输液操作，各种消毒面积一定要够，钢针大于5cm,留置针大于8cm，PICC大于20cm,要待消毒液充分干燥后再进行穿刺。PICC需要取得专科资质人员置管。

十二。《静脉治疗护理技术操作规范》里的内容一定要掌握！！！

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