低钾血症患者的安全补钾，是临床护士必须面对的现实问题。

案例回顾

患者男性，43岁，受凉后出现咳嗽、咳痰，发热，最高体温39.6℃，无寒颤，出汗较多，后感四肢乏力，尚能行走，但感觉减退。

考虑低钾、肺炎收治入院。入院后，患者四肢乏力进行性加重，胸闷，呼吸费力，心慌，四肢活动费力，血钾1.7mmol/L，转入EICU。

救治经过：患者神志清-嗜睡-昏迷-神清，给予面罩吸氧-无创呼吸及辅助呼吸-呼吸机辅助呼吸-撤机，导尿，行锁骨下深静脉穿刺置管，血钾波动范围：1.7-1.1-0.9-0.8-1.8-3.3-5.5-4.3mmol/L，泵钾调整1.5g/h-2.5g/h-3.5g/h-1.5g/h-0.5g/h-停钾。

这名低钾血症患者，入院15h，共补19g氯化钾！

超常规泵钾浓度远超0.3%的范围，可行吗？

在ICU、麻醉科等科室，都是直接用10%氯化钾针30mL+20mL生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人的6%！这可行吗？可行！

目前认为，补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。也就是说速度比浓度更关键。

上述泵入组合中，比如速度是10mL/h,那么应该是0.6g氯化钾/h的速度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾大概就是8mmol钾，这还是显着低于《外科学》认为的输入钾量应在20mmol/h以下。并没有违反原则。

20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25mL/h,如果必要的话。

遇到超剂量的医嘱，护士要不要执行？

《外科学》一般建议外周静脉补钾每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g），这就是不超过0.3%的由来，并且要求输入钾量应在20mmol（1.5g）/h以下。

但在本案中，为救治患者，医嘱却出现了补钾3.5g/h的情景。

护士遇到这种情况，明知现在的补钾医嘱超常规超剂量，但是，此超常规用药，是建立在救治患者的生命的基础上，属于「必要时」用药，因此，护士要配合医生，执行这样的补钾医嘱。

遇到这种超剂量补钾的医嘱，护士怎么办？

1.口服补钾最安全。静脉补钾的同时，可口服或从胃管注入氯化钾溶液，胃肠道补钾，是最安全的用药方法。

2.静脉补钾，以深静脉置管或PICC等血管通路为宜。

3.高浓度补钾，属于高浓度电解质，使用周围静脉输液通道用药时，要严防外渗和静脉炎。

4.需超快高浓度补钾时，应专人床边守护，动态监测心电图、血钾和尿量等。

5.必要时留置尿管，严密监测患者尿量。

6.及时危急值上报。

知识点复习：补钾的原则有哪些？

1.尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃管注入。临床补钾常双管齐下：口服和静脉用药齐头并进。

2.禁止静脉推注钾：10%氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严禁直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致心脏骤停。

3.见尿补钾：以尿量超过40mL/h或mL/d方可补钾。

4.限制补钾总量：补钾总量不宜超过3-6g/d。

5.控制补液中钾浓度：外周静脉通路，补液中钾浓度不宜超过1.5g/mL。

6.滴速勿快：不宜超过60-80/滴，或补钾浓度不宜超过1.5-3.0g/h。

如何解决补钾过程中静脉炎及疼痛的发生？

通常情况下，临床多采用静脉用药通道补钾，如外周静脉或中心静脉补钾，其优点是能迅速提升血清钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。

但值得注意的是，外周静脉应用高钾药物易造成疼痛和静脉炎，故临床应以深静脉置管和中心静脉血管通路补钾为宜。

应用微量泵，走深静脉或PICC血管通路，可有效克服、解决问题静脉炎及疼痛的发生。微量泵静脉推注补钾，还有在不增加液体量的情况下，高浓度匀速进入体内，不会增加心脏负担，避免大量突然输入高浓度钾导致高钾血症危险的优势。

对于如何减轻外周补钾疼痛，大家可以看这篇文章《每个护士都值得收藏：减轻外周静脉补钾疼痛的8个妙计》

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责任编辑：王妍

投稿邮箱：wy.psd

题图：Shutterstock

参考文献：

1.朱丽莎.《低钾血症的不同补钾途径及相关护理进展》。当代护士，.

2.外科护理学/曹伟新等主编.-4版.-北京：人民卫生出版社，.8

3.第八版《外科学》

4.李鸿政.处理低钾血症的细节.医学界呼吸频道

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