在医院临床工作中，静脉输液可以使有效药物浓度能快速达到治疗浓度，但由于开放了静脉通道，由此带来的医疗风险也随着加大。

输液反应是比较常见的一种严重危及患者生命安全的突发事件。

作为基层医务人员，及时发现输液反应，并在第一时间及时处理，促进病人转危为安，是必备的技能。

为此，我院医护人员自编自导自演了《输液反应应急演练》小视频，用于临床教学和患教科普宣传。

在此鸣谢

视频脚本、导演、演员：

赵洁、梁瑜、刘畅、任亚茹

视频编辑、后期制作：

白苗苗

以及为此诸多付出的同事们，不再一一具名。

知识链接-------

输液反应是由于静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等各种因素引起的发热反应。

临床表现主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。

应急处理一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体(保留备查)，做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。

急救用药对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.3~0.5mg/kg、异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01~0.03mg/kg，并每隔15~30分钟反复用药。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流;给予经20%~30%酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。

六种常见输液反应的处理原则

一、过敏反应

临床上常见的Ⅰ型变态反应，主要为：

1.皮肤反应：表现为皮疹、皮肤瘙痒、风团，划痕试验阳性。

2.休克或哮喘发作，相应是比较严重的过敏反应。表现为心慌、胸闷、血压下降、喉头水肿、哮喘发作。

处理：

1.切断过敏原，包括停用疑似过敏药物，更换液体。

2.给氧。

3.抗组胺药物的应用，可用异丙嗪针剂25mg肌注，或氯苯吡胺（扑尔敏）

10mg肌注。

4.糖皮质激素应用，地塞米松针5mg静推，必要时可重复应用。

5.肾上腺素应用，如果过敏反应过重，或出现休克或哮喘发作。尽早应用肾上腺素，0.5mg肌注，必要时可重复应用。

6.注意酸碱平衡、水、电解质平衡。

7.血管活性药物的应用。

8.医院。

二、热原反应

临床上在进行静脉滴注大量输液时，由于药液中含有制热原，病人在输液进行0.5～1小时内出现寒颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达40℃，严重者甚至可休克，这种现象称为热原反应。

处理：

1.更换液体，并将原液体封存备检。

2.糖皮质激素应用，地塞米松针5mg静推，必要时可重复应用。

3.降温，包括物理降温、药物降温等。

4.注意酸碱平衡、水、电解质平衡。

三、晕针、晕血、迷走神经张力亢进

患者因为紧张、恐惧、疼痛导致迷走神经张力亢进。表现为面色苍白、脉搏减慢、血压下降。

处理：

1.静脉注射前，一定要给患者讲清楚，尽可能消除患者的紧张心情。

2.注射时，一定要轻柔，边注射边与患者聊天，让患者放松。

3.注射完毕，不要急于离开病人，观察一段时间后，无不适再离开。

四、急性左心衰肺水肿

主要发生于过快、过速、过量输液。尤其是年老、体弱、有基础心、肺疾患的患者。亦可发生于小儿。表现为突发的心慌、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

处理：

1.立即减慢输液速度。

2.双下肢下垂，或四肢轮流结扎，减少回心血量。

3.加压给氧。

4.减轻心脏前负荷，应用呋塞米针20mg静推。

5.减轻心脏后负荷。基层医疗机构可应用硝苯地平片10mg口含。

6.必要时应用强心剂。

五、静脉炎

常见于药物浓度过高，或具有刺激性的药物在静脉注射时发生。表现为注射局部刺痛、红肿。

处理：

1.对于有刺激性的药物尽可能稀释后应用。

2.应用前给患者讲明，取得患者的理解。

3.发生后，局部可用热敷及红外线治疗。

4.可用20%硫酸镁湿敷。

六、空气栓塞

主要由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；或加压输液、输血无人在旁看守，均可发生。表现为突发的胸痛、咯血、呼吸困难。亦可表现为其它处栓塞症状。

处理：

1.解除引起空气栓塞的原因。

2.给氧。

3.让病人取头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧气溶解到血液。

4.必要时送高压氧舱治。

5.对症处理。