六、常用抗厌氧菌感染药物
常用的抗厌氧菌感染药物有：甲硝唑、奥硝唑、克林霉素、哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦、头孢米诺、拉氧头孢、莫西沙星、亚胺培南、美罗培南。
其中，只对G-厌氧杆菌有效的有：克林霉素、甲硝唑。只对G-需氧杆菌有效的有：抗假单胞氨基糖苷。对以上二者都有效的有：头孢米诺、拉氧头孢、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星[2]。
其中，除克林霉素外，上述其它药物抗菌谱基本覆盖甲硝唑、奥硝唑抗菌谱，应用上述药物时，无须再联用甲硝唑/奥硝唑，具体各种抗厌氧菌的抗菌谱、品种分类及特点见表2、3、4。
表2常见厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性[3]
甲硝唑
氯霉素
碳青霉烯
派拉西林舒巴坦
克林霉素
头孢西丁
替加环素
莫西沙星
氨基糖苷类
脆弱拟杆菌
+
+
+
+
±
+
+
+
0
产黑素普雷沃菌
+
+
+
+
+
+
+
+
0
艰难梭菌
+
±
+
0
0
0
0
梭菌属（非艰难梭菌）
+
+
+
+
+
+
+
0
消化链球菌
+
+
+
+
+
+
+
+
0
注：+临床有效或敏感率60%±敏感率30%-60%0临床无效或敏感率30%空白尚无资料
表3抗厌氧菌治疗推荐方案[1]
脆弱拟杆菌及其它β-内酰胺酶阳性的厌氧菌a
β-内酰胺酶阴性的G-厌氧菌
梭菌属（除产气夹膜杆菌外）
产气荚膜杆菌，G+球菌，G+杆菌，无芽孢厌氧菌
艰难梭菌所致伪膜性肠炎
首选
哌拉西林/他唑巴坦
头孢米诺
拉氧头孢
亚胺培南
美罗培南
甲硝唑
克林霉素
甲硝唑
哌拉西林/他唑巴坦
头孢米诺
拉氧头孢
克林霉素
亚胺培南
美罗培南
甲硝唑
克林霉素
甲硝唑
甲硝唑
次选
莫西沙星
头孢米诺
拉氧头孢
哌拉西林/他唑巴坦
亚胺培南
美罗培南
莫西沙星
莫西沙星
头孢米诺
拉氧头孢
哌拉西林/他唑巴坦
亚胺培南
美罗培南
莫西沙星
万古霉素（口服）
a：包括其它拟杆菌属，普氏菌属，卟啉单胞菌属，梭菌属，韦永氏球菌属，嗜胆菌属。
表4常用抗厌氧菌药物及特点
抗菌药物分类
药品
特点
青霉素类
哌拉西林/他唑巴坦；哌拉西林/舒巴坦
消化球菌、产气荚膜梭菌、放线菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β-内酰胺酶的耐药菌抗菌作用显著增强，可用于脆弱拟杆菌等感染的治疗。
头霉素类
头孢西丁
头孢米诺
对梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用。适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。
氧头孢类
拉氧头孢
对类杆菌属有良好抗菌作用，适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。
氟喹诺酮类
莫西沙星
莫西沙星为第四代喹诺酮类抗菌药物，对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。
碳青霉烯类
美罗培南
亚胺培南
对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌均具有抗菌作用。对拟杆菌属、梭菌属及梭状杆菌属等均有良好抑制作用，脆弱拟杆菌对其中度敏感。特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的经验性治疗。
糖肽类
万古霉素
对各种厌氧革兰阳性球菌均具有强大抗菌作用包括艰难梭菌等梭菌属、放线菌属、炭疽芽孢杆菌等芽孢杆菌属、乳酸杆菌属、痤疮丙酸杆菌及单核细胞增多李斯特菌。
四环素类
米诺环素
对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性，对放线菌属和痤疮丙酸杆菌则有较强的抗菌活性。
酰胺醇类
氯霉素
对脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌良好作用。广泛分布于各组织和体液中，易透过脑脊液，适用于严重CNS厌氧菌感染。
林可霉素类
克林霉素
克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、拟杆菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好抗菌活性，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌对克林霉素耐药。克林霉素最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高；难以透过血脑屏障；长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎。
硝基咪唑类
甲硝唑
替硝唑
奥硝唑
甲硝唑抗菌谱包括脆弱类杆菌和其他类杆菌属、梭形杆菌、产气芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌属和消化链球菌属等。值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物，但因其蛋白结合率低，PAE相对较短，不良反应的发生率较高，不可一次剂量过大，故仍需Q12h或者Q8h给药，这与其他浓度依赖性药物不同。替硝唑对脆弱拟杆菌及梭杆菌属作用强于甲硝唑，但对梭状芽孢杆菌属作用弱；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关。奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑，另外，同其它硝基咪唑类药物相比，奥硝唑对乙醛脱氢酶无抑制作用，不会出现双硫仑样反应。
七、有关厌氧菌手术预防用药手术名称
切口
类别
可能的污染菌
抗菌药物选择
脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）
Ⅱ
金葡菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
头颈部手术（经口咽部黏膜）
Ⅱ
金葡菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
肝、胆系统及胰腺手术
Ⅱ、Ⅲ
G-，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类
胃、十二指肠、小肠手术
Ⅱ、Ⅲ
G-，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素，或头霉素类
结肠、直肠、阑尾手术
Ⅱ、Ⅲ
G-，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑
泌尿外科手术：涉及肠道的手术
Ⅱ
G-，厌氧菌
第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
G-，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）
Ⅱ
G-，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ
G-，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
人工流产-刮宫术引产术
Ⅱ
G-，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或多西环素
会阴撕裂修补术
Ⅱ、Ⅲ
G-，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
截肢术
Ⅰ、Ⅱ
金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
开放骨折内固定术
Ⅱ
金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
抗菌药物临床应用指导原则(版)
八、治疗原则1、破坏厌氧环境：如局部病灶清除、清除坏死组织、解除梗阻。
2、选择合适的抗菌药物：根据细菌培养及药敏检测结果针对性治疗；病原菌不明时，经验治疗；选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物；如为混合感染，需联合用药。
3、对症处理与支持治疗：如脓毒性血栓性静脉炎应用肝素。
4、积极治疗原发病
九、抗厌氧菌治疗注意事项1、抗厌氧菌治疗应严格掌握适应证。如：泌尿系感染常规不联合甲硝唑或奥硝唑抗厌氧菌治疗。如临床确有厌氧菌感染相关症状，可考虑混合感染，应积极给予抗厌氧菌治疗。
2、厌氧菌与需氧菌混合感染，为提高疗效，减少抗菌药物的毒副作用，最好选择一种对厌氧菌和需氧菌均敏感的药物治疗，如确实需要联合用药，应根据药敏和杀菌曲线的结果选用具有协同作用或累加作用的两种药物联合治疗，以避免重复用药，导致过度治疗[4]。
3、避免混合配伍，谨慎联合用药，以减少重复用药。
4、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。
5、稀释溶媒需要严格按照说明书规定使用，不得随意更改。
6、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
参考文献
[1]NCCLS.Methodsforantimicrobialsusceptibilitytestingofanaerobicbacteria;ApprovedStandard-SixthEdition.NCCLSdocum.ntM11-A6(ISBN1---8).
[2]GilbertDN,MoelleringRCJr,EliopoulosGM,etal.TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy,42thed.Sperryvile,VA:Antimicrobialtherapy,Inc;.
[3]《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.年12月第一版
[4]SurbhiLeekha,ChristineL.Terrell,RandallS.Edson.Generalprinciplesofantimicrobialtherapy.MayoClinProc.,86(2):-.
单位：中医院何志超，陈楚雄
来源：逸仙药学V
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