血管畸形包括毛细血管畸形、静脉畸形、动静脉畸形、静脉淋巴管畸形等等多种结构的脉管畸形，其共同的特点是病灶的内皮细胞成熟稳定，细胞学特性与正常的血管无异。这也决定了所有上述的能阻抑增生期血管瘤细胞增殖的治疗，对血管畸形是不甚适用的。在临床分类上的难点和重点，是在婴幼儿期患者人群中，血管畸形与皮下血管瘤的鉴别。

01

先天性毛细血管畸形(葡萄酒色斑或鲜红斑痣)

1.1不应选择所有非选择性的治疗

“红色胎记”的适当治疗包括了选择性光热作用激光或强光治疗光动力学治疗及整形外科手术。

以往的治疗包括冷冻、核素敷贴、人工纹身、外科切除并修复、药物注射硬化剂(包括动脉插管注射)、电凝固、皮肤磨削、敷贴中药、激光非选择性光热作用治疗等对畸形毛细血管网的治疗机制缺乏特异，故因无效或带来皮肤创伤的副作用而为上述治疗所替代。以核素治疗为例，容易导致皮肤的色素减退和色素沉着交替，以及继发的点状血管新生的现象，即使治疗后上述现象不甚明显，也容易导致畸形血管及周围组织的结构改变，对光动力学治疗的敏感性受到明显影响。

1.2选择性光热作用治疗的适用范围

选择生光热作用是国内外临床的首选治疗。如脉宽μm、波长nm以及可调脉宽、波长nm脉冲染料激光以及强光等，均属于相对较理想的选择。该类治疗目前是国内外的一线治疗普及率高，也较安全，偶然也可能造成色素减退或凹陷性瘢痕等并发症，发生率不高于1%。治疗次数多，除了特别浅表的病灶，基本均很难达到完全的消退。病灶经过反复治疗后即使色泽消退，也因为不均匀而影响实际的视觉效果，给人以干预后的迹象。

1.3光动力学治疗的适用范围

光动力学治疗较适用于大面积、未明显扩张的病灶，此方法要求的治疗次数相对较少，对深色及轻度增厚的病灶也能达到定的治疗效果，增生瘢痕的发生率低，消退后色泽较均匀，并且不留永久性的色素改变。由于对大面积、较浅表的葡萄酒色斑易于达到很自然与较理想的消退结果，而没有激光治疗易于留下的点状的不均匀的最终消退结果，因此这是一种葡萄酒色斑研究及治疗发展的方向，但仍然存在部分患者对该治疗无效。

1.4对治疗后伴发严重色素改变或瘢痕、扩张型葡萄酒色斑，以手术整形为理想选择

65%的患者在40岁前可增厚和出现结节，因此丧失非手术治疗的机会。有些则在更小的年龄即开始出现畸形血管的扩张，没有发现细胞增殖和血管新生的迹象，病灶不累及皮下组织，术中出血易于控制。最理想的手术选择扩张后岛状邻近皮瓣、大张厚中厚皮片分区移植等。

02

海绵状静脉畸形(海绵状血管瘤)

2.1区分婴幼儿期“海绵状血管瘤”的不同内涵：皮下血管瘤和海绵状静脉畸形

2.2海绵状静脉畸形的病程稳定，可以选择姑息性的治疗

2.3各种姑息性治疗的准确适应证

2.3海绵状静脉畸形的治疗要求以外观的美观为重要前提

03

先天性动静脉畸形(蔓状血管瘤)

治疗前

治疗后

3.1DSA是所有治疗措施实施的前提

3.2对主要交通动脉本身进行结扎或栓塞的危害

3.3单纯进行病灶完全切除结合游离皮瓣移植后形成的美容性问题

3.4适合单纯进行超选介入栓塞的AVM的特点

3.5早期诊断与治疗的积极意义

3.6超选介人栓塞对手术设计和美容效果的易化作用

血管畸形包括低流量和高流量两种类型，综上所述，10年来，血管畸形的治疗有了不少进展，其中包括用于高流量动静脉畸形的超选择介入治疗，用于低流量静脉畸形的电化学治疗、硬化结合近期手术、术中激光治疗，用于毛细血管畸形的光动力学治疗和激光治疗等，都在实践中逐渐走向成熟，同时，硬化治疗、经皮栓塞治疗等也在使用的方法上有了新的进展。在重建方面，显微外科技术、颅颌面外科技术也日益被广泛采用。所有这些治疗都以规范化的序列方案先后安排，从而把血管畸形病灶的选择性消除与骨骼、软组织的轮廓整形，器官再造，以及皮肤“复原"技术，美容外科手术等依照先后相结合，使患者达到较理想的最终治疗结果，从而促进了血管畸形的治疗从治病模式向美容模式的转换。

参考文献：

林晓曦，李伟，张莉，陈达，祁佐良，董佳生，曹谊林，王炜，张涤生.血管瘤和血管畸形治疗中的美容原则探讨[J].中华医学美学美容杂志，年6月第9卷第3期

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