一、为什么提到VTE？

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE），是造成住院患者死亡的常见原因之一。重症医学科（ICU）患者常同时具备多种VTE危险因素，而VTE是最有可能被预防的致死性疾病，故而了解ICU患者VTE的预防与护理是十分必要的。那么究竟什么是VTE呢？

二、什么是VTE？

VTE是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。DVT和PE相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

三、VTE有哪些临床表现？

1、深静脉血栓形成（DVT）：初期可无症状，有症状者表现为患肢肿胀、疼痛、压痛、发热、浅静脉曲张，严重者可出现股青肿，表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮肤呈青紫色，皮温冷，足背动脉不能触及，有时有休克表现。

2、肺栓塞（PE）：可出现呼吸困难、胸咳嗽、咯血及晕厥。

四、ICU患者易发生VTE的高危因素有哪些？

?长期卧床、制动、血管损伤或血液高凝状态。?外伤、手术使机体处于一种应激状态。?恶性肿瘤与凝血功能改变密切相关。?中心静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管等。?其他非特异ICU相关因素：妊娠及产褥期、肥胖、肾病综合征、心房颤动等。

五、VTE的相关检查？

?彩色多普勒超声：首选

?静脉造影（CTV）：“金标准”

?肺动脉CT（CTPA）：诊断肺动脉栓塞（PE）

?放射性核素检查

?血液检查：D-二聚体浓度测定

六、如何预防VTE的发生？

（一）基础预防

（二）物理预防

抗血栓梯度压力带：

应用机制：加快血流速度，足底远端至股部的压力逐渐减小，使小腿由远向近顺序受压，增加静脉回流量，减少血液在小腿中瘀滞。

注意事项：

1、根据尺寸选择对应型号的抗血栓梯度压力带；

2、可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，但要注意查看穿戴是否正确及肢端血运情况；

3、穿弹力袜应在每日早晨起床前进行，抬高肢体10分钟，使静脉血排空。

禁忌症：

4、腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症；

5、严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍；

6、溃疡、近期皮肤移植。

间歇性充气加压装置

作用机理：加速静脉排空，促进纤溶过程，减少血液瘀滞。

禁忌症

1、已知或怀疑存在深静脉血栓；

2、严重的动脉硬化或其他缺血性疾病；

3、严重心衰、肺水肿；

4、严重感染；

5、四肢疼痛不敏感；

6、当增加静脉血液或淋巴回流对身体有风险；

7、严重的四肢畸形、坏疽、皮炎；

8、近期做过皮肤移植。

（三）药物预防

1、低剂量普通肝素

2、低分子肝素

3、维生素K拮抗剂

4、Xa因子抑制剂

遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理，对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间，使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。

七、VTE患者的健康宣教

（一）休息与活动

1、抗凝治疗期间严格卧床，抬高患肢并制动；

2、禁忌冷热敷和按摩，警惕栓子脱落导致肺栓塞的危险性；

3、当全身症状与局部压痛缓解后，遵医嘱进行轻便活动，下床活动时使用弹力袜。

（二）抗凝治疗期间指导

1、遵医嘱正确服药；

2、密切观察常见的出血部位（穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤黏膜等）情况；

3、禁食可能引起黑便的食物（肉类、血制品、肝脏、绿叶蔬菜等）；

4、提高自我防护意识，如：刷牙动作要轻柔、避免抠鼻、防止跌倒等，以避免出血情况的发生；

5、溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞。

（三）出院指导

1、出院后3～6个月门诊复查；

2、规律服用抗凝药物，根据医嘱定时抽取血化验出凝血时间；

3、若再出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医。

编辑丨王雪梅

审稿丨黄澜徐菲于宏丽

审核丨宋宇

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇