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导语

导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38°C）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

美国每年重症监护病房的中心静脉置管日（在指定时间内特定人群中所有患者暴露于中心静脉插管的总天数）总计万日。关于CRBSI有很多不同的研究。感染可直接导致住院费用的增加和住院时间的延长。ICU中每年发生的CRBSI约为8万例，医院范围内，预计每年发生的病例数可高达25万例。多项分析显示，CRBSI可导致发病率的升高和医疗费用的增长，其花费非常惊人。

有效预防的最终目的是在所有的医疗护理场所消除CRBSI，为达到此目的，护理操作中的预防是必不可少的一环。那么，CVC护理中，如何预防病原菌感染呢？

评估

1每日通过触诊是否有压痛及其对于使用透明敷料者视诊，评估插管部位的情况，对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象，如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，否则不应揭除。如果患者出现局部压痛或其他可能CRBSI的表现，应揭除不透明敷料，直接观察插管部位。

2当患者出现静脉炎(红、肿、热、痛或可触及静脉索），感染或导管功能障碍时，应及时拔出外周静脉置管。

手卫生与无菌操作

1在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、护理导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，手卫生可使用传统的皂液和水，或使用乙醇擦手液。在插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。

2在进行插管和护理操作时，需无菌操作。置管时，使用导丝更换导管时，更换敷料时均应佩戴无菌手套。

最大化无菌屏障

在放置导管或更换导丝时，应最大化无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，使用覆盖患者全身的无菌布。

插管部位皮肤准备

在进行置管前，采用消毒剂（70%乙醇、碘酊、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。

插管部位敷料护理

1使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。

2若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖。

3当敷料潮湿、松弛或可见污渍时，应更换。

4除透析导管外，不要再插管部位使用抗菌膏或霜，因其可能促进真菌感染及抗菌药物耐药。

5防治导管及插管部位侵入水中，沐浴时可在导管与接口用防水膜覆盖。

6短期CVC置管应每2天更换纱布敷料，每7天更换透明敷料。

7覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明辅料更换不应超过每周一次，除非敷料变脏或松弛，直至插入部位愈合。

8更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料彻底检查插管部位，鼓励患者及时报告插管部位的任何变化或新的不适。

给药

1输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。

2输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6h或12h更换药剂时更换输液管。

部分内容参见：

美国感染病学会（DSA）：血管内导管相关感染诊断和处理临床指南（更新版）

作者：汪点

图片：作者提供

感谢作者来稿！

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