患者中年男性，三周前因反复头疼半月入院，入院时查体主要是运动性失语，头颅CT见左侧额叶脑内血肿，入院后完善头颅CTA后证实为左侧额叶动静脉畸形。病情稳定后行DSA明确诊断证实为左侧侧裂区动静脉畸形，如下图所示该动静脉畸形位于侧裂区，供血动脉主要是左侧大脑中动脉多支分支血管供血，经侧裂静脉引流治疗策略：该患者AVM的SM分级3级，此次因动静脉畸形破裂致脑出血入院，手术指征明确。治疗方案可以选择经动脉入路介入栓塞+手术切除+放射治疗的综合治疗方案，以及经静脉途径的介入治疗。考虑该患者SM分级不高，病变临近脑表面，静脉途径入路较远，风险较大，科室讨论后决定选择经动脉入路的综合治疗方法。介入治疗难点在于1供血动脉由大脑中动脉多支分支血管组成，术中存在无法有效栓塞全部供血动脉，onyx胶反流致正常动脉血管堵塞可能。2供血动脉端与引流静脉口临近，存在胶飞入引流静脉致引静脉堵塞可能。术中需超选至供血动脉近畸形团附近，以及控制胶的弥散及返流。手术治疗的难点在于正确区分正常动脉和AVM供血动脉之前的关系。第一次栓塞，无法有效超选入所有供血动脉，仅栓塞了近端的部分供血动脉，术后病人一般情况好，经保守治疗后失语情况也明显好转。完善术前准备后予以行手术切除，术中确切鉴别正常动脉与AVM供血动脉，并全切血管畸形团，术后复查造影如下手术效果满意，畸形血管团治愈性切除，术后患者恢复好，言语清楚，四肢肌力正常，目前已康复出院。宗钢
赞赏
