一名31岁囚犯因高热、颈部肿胀被送到急诊科。他3天前就开始喉咙疼痛，咳嗽无痰，颈部疼痛和吞咽困难。在监狱医务室反复接受治疗后，他的症状依然继续加重。
最初在急诊室时的生命体征为：体温38.4°C，心率94次/分，血压/68mmHg，呼吸18次/分，呼吸顺畅，氧饱和度为86%。病人表现为轻微的不适，无痛苦表情，说话时没有明显的喘鸣或消声。对口咽的检查只显示了左腭舌和腭咽弓轻微饱满，形态对称，没有分泌物。左侧颈部中度疼痛，但无变红和明显肿胀。颈后区有多个分散的、肿痛的淋巴结。左肺底部的呼吸音减弱，并在那个区域里有爆裂声。病人其余的检查正常。卧位胸片显示左侧胸腔积液。在CT检查前，用床边超声机的高频探头对颈部进行扫查，发现左侧颈内静脉与对侧相比，明显不同（图1,2）。主要表现为：静脉管腔明显扩张，内充满实性回声并且彩色多普勒显示腔内无血流信号。
基于这些发现，初步诊断Lemierre综合征可能，颈部CT扫描显示在左侧颈总动脉和颈内静脉的周围和后部较明显的炎症反应，其范围从下颌骨延伸到上纵隔(图3)。左颈内静脉内未发现明确的血栓;然而，与右侧相比，静脉腔内未见造影剂充填。基于这些发现，放射科医生将Lemierre综合症纳入鉴别诊断中。胸部CT显示左侧胸腔中度积液，左肺下叶浸润，左上前胸壁、左腋窝、左侧锁骨上区、前纵膈反应性炎性改变。值得注意的是，在考虑到Lemierre综合征时，就开始替卡灵和低分子量肝素的治疗了。这是急诊超声的直接结果。
病人的病程平稳，未出现过脓毒症，也没有任何器官衰竭的证据。他的血液和肺部积液的细菌培养是阴性的。出院后持续使用抗生素治疗4周就痊愈了。
关于哪种诊断影像学方法对诊断勒梅勒综合征最有用，这有很多争论。有很多学者提倡进行颈部增强CT扫描。CT扫描可发现分散的脓肿、确定血栓的范围。然而这些信息，仅偶尔可能对可疑Lemierre综合征患者的治疗产生影响
血栓性静脉炎的超声表现是明确的，表现为静脉管腔增宽、不可压扁，并且腔内可见血栓回声。急性血栓可能是无回声的，因此难以与血流相区分。然而，彩超显示腔内无血流信号，并且因腔内有血栓，静脉不会被压扁。另一个可能有用的发现是静脉对呼吸运动和搏动的反应的消失。因此作者认为，床边超声对于熟悉正常颈部解剖超声表现的急诊科医生是一个重要的工具，可帮助医生早期诊断并及时治疗这类疾病。
图1右侧颈内静脉和颈动脉短轴超声图像。这些结构是正常的。
图2左侧颈内静脉和颈动脉短轴超声图像。在静脉腔内有同心圆形的、等回声的物质，以及在颈动脉鞘内可见密度增高的软组织将其内的结构分离。这些表现证实了颈内静脉和血栓周围炎症的存在。
图3增强CT扫描图像；通过甲状腺，杓状软骨和小角软骨和第5颈椎的颈部单层图像显示在左侧颈动脉鞘和颈后区域广泛的脂肪绞合。左侧颈内静脉无造影剂充填。气管向右有轻微的移位。这些发现与急诊可进行的超声检查一致，支持颈内静脉化脓性血栓性静脉炎的诊断。
文献来源：Castro-Marin,F.andJ.L.Kendall,DiagnosisofLemierresyndromebybedsideemergencydepartmentultrasound.JEmergMed,.39(4):p.-9.
陈瑶/张峰-六院赞赏
