宫颈静脉曲张是产科出血的一种罕见原因，通常孕中期及孕晚期才出现症状，孕早期较难发现。美国的Wax等报道了1例孕早期宫颈静脉曲张出血且自行消退的病例，文章发表于年第3期的JClinUltrasound上。

孕妇40岁，体外受精后双绒毛膜双胎妊娠。孕12周时，阴道出血（鲜红色，ml），红细胞压积由34.9%急剧降至28.9%。经阴道超声检查提示为双胎妊娠，分别为前位胎盘及低置后位胎盘。宫颈内口和宫颈内充填一弯曲的低回声结构（图1），其内可见丰富的静脉血流（图2和图3），符合子宫下段及宫颈内静脉曲张的诊断。MRI未发现盆腔动静脉畸形或盆腔血栓。

图1孕12周经阴道矢状面灰阶超声图像，可见宫颈内口和宫颈内充填一弯曲的低回声结构(箭头示)。星号示低置后位胎盘下缘

图2孕12周经阴道矢状面灰阶超声图像，PDI示宫颈内口和宫颈内的血流情况

图3PW示静脉频谱，提示为宫颈静脉曲张

患者对后期妊娠的潜在风险进行详尽咨询后，选择继续妊娠。孕19+4周检查时发现低置胎盘消失，22+4周后未见宫颈静脉曲张。孕33周时因一胎出现难治性早产伴先露异常，遂行剖腹产分娩。患者及新生儿术中及术后无特殊，术后第4天出院。

作者指出，宫颈静脉曲张与低胎盘植入、孕妇年龄≥35岁、多次妊娠及体外受精有关。宫颈静脉曲张是孕期阴道出血的罕见原因，发生率及无症状患者的出血率目前尚不明确，但实际发生率可能比报道更高。宫颈静脉曲张通常发生在妊娠中晚期，可能与血管容积增加、心输出量增加、静脉回流增多等因素相关。

既往研究证实，宫颈静脉曲张或比浆膜下或间质静脉曲张更早发生出血。临床处置应根据患者血流动力学、临床病程、孕龄等采取个体化处理方法。早产宫缩可能降低宫颈扩张程度，进而导致静脉曲张破裂，因此建议应用促胎儿成熟的糖皮质激素。阴道填塞治疗静脉曲张出血疗效尚不确定。为避免或治疗临床上宫颈静脉曲张出血，可选择剖宫产。也可在宫颈静脉曲张消退后、无剖宫产手术指征时，行阴道分娩。分娩前应做好大量输血和子宫切除术的准备。据报告，宫颈静脉曲张在分娩3天至6周内可能消退，但患者再次妊娠可否复发及风险尚不得知。

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