4月2日，心律失常规范化管理提升项目——第四期在线上顺利召开。本期会议力邀多位专家汇聚云端，将心律失常药物使用规范化培训落到实处。本期会议内容充实丰富，注重临床实际案例的经验分享，尤其针对各种心律失常的用药场景以及疾病发生发展诊疗过程，个性化制定了相应诊疗策略，进一步加深了广大临床医生对于心律失常规范化诊疗的理解，切实做到了来源于临床，造福于患者。

本期线上会议医院杜兰芳教授担任主持人，中医院梁岩教授担任大会主席并致开场辞。

梁岩教授在致辞中强调，心律失常在心血管领域属于常见的临床疾病，既是热点也是难点。由于心律失常种类繁多，相应的药物选择也不尽相同，我们应结合每位患者的心脏功能和心律失常的种类，为患者选择合适的诊疗方案。此外，进一步加强临床医生对心律失常患者综合管理诊治的能力，促进心律失常的心血管医师的队伍建设，推进心律失常的规范化诊疗理念、诊疗技术和相关医疗能力的提升，仍然任重道远，需要我们携手同行。

开幕致辞后，中医院孙筱璐教授和医院李俊芬教授分别进行了精彩的学术授课。

孙筱璐教授：《艾司洛尔抗心律失常中国专家建议》解读

β受体阻滞剂作为抗心律失常药物，临床应用广泛。艾司洛尔作为超短静脉β受体阻滞剂，以其独特优势成为心律失常急性期治疗的重要药物。孙筱璐教授结合艾司洛尔的药代动力学特征和临床经验，就用药注意事项进行详细解读：

肝肾损伤患者：肝肾损伤患者不需要调整艾司洛尔用量，肾衰竭患者使用本品需注意监测；

对气道的影响：艾司洛尔是高选择性β1受体阻滞剂，对β2受体作用微弱。轻度哮喘患者中，艾司洛尔在推荐剂量耐受性良好；

监测：艾司洛尔可快速改变心率和血压，应用时推荐持续血压、心电监测；

低血压：患者基础血压收缩压＞mmHg，按推荐负荷剂量及维持剂量使用；若患者基础血压收缩压在90～mmHg之间，可不使用负荷量，直接给予维持剂量；

静脉炎：使用前注意合理稀释原药，当通过外周静脉给药时，应确认输注部位无渗透和漏出。

李俊芬教授：高血压急症诊疗规范暨β受体阻滞剂合理应用

国外资料（ZampaglionsB）显示高血压急症占内科急症的27.5%，1%-2%的高血压患者会发生高血压急症（我国约-万/年）且预后差，死亡率、再住院率和致残率高。

李俊芬教授在授课中强调，高血压急症危害严重，病情紧急，伴不同靶器官损害。因此，我们在临床诊疗中对于高血压急症患者，要给予适当的静脉降压药物，有计划、分步骤的快速平稳降低血压、更好的保护靶器官，改善患者预后。在药物选择上，β受体阻滞剂是心血管疾病治疗的基石，静脉β受体阻滞剂艾司洛尔起效迅速，不通过肝肾代谢；适合除急性心衰发作外多种高血压急症的治疗，例如合并快速心律失常、主动脉夹层、合并ACS、脑出血及高血压脑病、围术期高血压等。总之，β受体阻滞剂的临床应用要体现个体化，并注意监测心率和血压。

本期会议医院范军教授、医院闫圣涛教授、医院第七医学中心王玉红教授、中国人民医院肖坤教授、医院第二医学中心朱启伟教授共同担任讨论嘉宾，围绕临床焦点问题及本轮授课内容展开了全面细致、多维度的分享与讨论。

范军教授：临床上接触最多的是各种快速性心律失常，例如突发房颤、房扑时，在不具备转复条件的情况下，控制患者心室率是我们首要考虑的问题，这就决定了我们如何选择临床用药。近年来，随着我们对心衰发病机制认识的不断加深，逐渐认识到β受体阻滞剂在心衰的发生发展过程中起到了非常重要的作用。对于严重心肌缺血导致的快速心室率诱发的心衰，患者心率、血压均升高，心肌缺血非常严重，有明确的心肌缺血证据，在这种情况下，快速使用β受体阻滞剂可以减低心率，降低心肌耗氧，改善心肌缺血，很好的纠正患者的心衰症状。

闫圣涛教授：我们在临床上要遵循目标导向化的治疗，例如抗心律失常的治疗目标，是控制心室率还是转复节律？不同类型心律失常目标不同。除了目标导向化治疗，还有个性化的治疗，根据每位患者不同情况制定相应诊疗策略。例如，对于高血压急症的患者，控制降压目标和时间应根据不同情况而定，只有在合理的时间范围内将血压控制在最佳的目标值，我们才能真正为患者带来最大的获益。

王玉红教授：在急诊科，对于非围手术期的患者来说，β受体阻滞剂应用一样广泛。但是，对于一些严重的肺部疾病，例如支气管哮喘和严重COPD患者，常常表现为Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭，还是应慎重选择药物，因为有可能会引起支气管痉挛。对此，我们应该结合临床经验，选择小剂量的用药。

肖坤教授：从呼吸科的角度来讲，我们在呼吸重症的监护室也经常遇到各种危重症患者，其中关于房颤的心室率控制可以说是最基本的技能要求。在患者给药过程中，可能会阻断交感神经兴奋，但也可能担心过度给药带来的负性肌力作用。因此，这就要求我们要严格把握给药剂量，减少对有呼吸系统疾病患者气管平滑肌、血管平滑肌的明显抑制作用。此外，在重症监护室，我们还应警惕感染（脓毒血症）诱发的心血管疾病，这种高选择性的β受体阻滞剂不仅可以很好控制患者心室率，还能明显改善患者的微循环，降低MODS（多器官功能障碍综合征）发生的风险。

朱启伟教授：我们在临床操作过程中，应该实时监测患者各项生命体征，根据具体情况及时调整用药。举例来说，一例75岁男性患者，基础疾病是左主干+三支病变，其冠脉弥漫性钙化不满足PCI手术条件，但患者长期慢性心肌缺血，心功能较差。该患者在发现肺癌后，很快出现肝、纵膈转移，近期又合并肺炎和肾功能下降。对于该患者血压降低的原因，可能与感染、血容量降低密切相关。患者肺癌的纵膈转移可能会压迫上腔静脉，进而出现双上肢明显水肿，此时若给足血容量可能会加重水肿，若不处理又会引起低血压，这就需要我们找到一个微妙的平衡来控制疾病的进展，在药物的选择和用量上及时做出调整。

会议最后，梁岩教授做总结发言：通过两位教授的授课和五位嘉宾的讨论，我们对于心律失常的规范化诊疗有了更加深刻的认识，例如遵循目标导向和个体化的治疗原则，根据每位患者的不同情况制定相应诊疗策略。在适应证的选择上，对于严重的肺部疾病，例如支气管哮喘和严重COPD患者，我们应结合临床经验，选择小剂量给药。此外，对一些危重症的患者，随着疾病进展，我们应及时调整诊疗方案，综合平衡风险与获益。

本期会议虽已结束，但学术碰撞的思维火花却为我们带来了新思考，也为学科发展带来了新机遇。总之，心律失常的规范化诊疗之路任重道远，相信在全国各位同道的共同蓄力下，未来定会迈向新高度。

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