白癜风治疗的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin

护理工作者对普通外科患者静脉血栓栓塞症（VTE）危险因素的早期识别和准确的风险评估，可有效降低患者VTE的发生率，对患者康复具有重要意义。中华护理学会外科护理专业委员会和中华医学会外科学分会护理学组根据国内外最新文献和多年的临床经验，组织相关专业的医疗和护理专家，在充分讨论和沟通的基础上制定了《普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识》（执笔：马玉芬，徐园，王晓杰等），内容包括普通外科患者VTE危险因素、风险评估、风险应对、培训与质量控制4个方面，可为临床护理工作者开展普通外科患者VTE的防控工作提供指引。

危险因素

任何可引起静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的临床情况均是普通外科患者VTE形成的风险因素，主要分为患者特异性因素和手术操作因素。

1.患者特异性因素：①高龄；②肥胖；③恶性肿瘤；④感染。此外，当患者伴有既往VTE病史、VTE家族史、糖尿病、高血脂、红细胞增多症、卧床制动、静脉置管、辅助放化疗等因素时，发生VTE的风险增加。

2.手术操作因素相关：①手术时间：外科大手术(60min)是影响VTE发生的危险因素之一。手术时间为从麻醉开始至麻醉结束所需的时间。对于普通外科手术而言，手术时间越长，患者VTE的发生风险越高。②手术类型或部位：在腹部手术患者中，脾切除手术、肝切除术和胰腺手术患者的术后VTE风险高，阑尾/胆囊切除术患者VTE风险相对较低。另外，与上腹部手术相比，下腹部及盆腔手术患者更容易发生VTE。③手术方式：开腹手术患者较腹腔镜手术患者具有更高的VTE风险。④麻醉方式：全身麻醉比椎管内和硬膜外麻醉的VTE发生风险高。

评估内容

1.评估时机：普通外科患者住院期间发生VTE的风险会随着治疗方案改变和/或疾病进展而动态变化，建议护理工作者在患者入院时、术前、手术当天、转科、出院以及病情发生严重变化时进行评估。普通外科患者术前状况相对稳定，未受手术操作相关因素的影响，风险相对较低；术后当天，受手术时长、术中麻醉等因素影响，患者发生VTE的风险较高。随着术后康复运动的逐步开展，患者自主活动能力提高，手术操作相关因素影响减弱，VTE发生风险较前下降。此外，随着病情的转归，患者的VTE风险因素也将随之改变，如输血、中心静脉导管置入等均能增加患者的VTE风险。因此，建议当患者病情发生严重变化时，应重新进行VTE风险评估，以达到动态调整患者VTE预防措施的目的。

2.评估内容：建议对所有普通外科患者进行VTE风险评估。基于临床经验和大量的循证医学证据，推荐使用Caprini风险评估模型，对普通外科患者进行VTE风险评估。建议护理工作者通过查阅病历、问诊、查体、实验室检查等方法，获取全面且准确的患者疾病信息，并在正确理解Caprini风险评估模型各条目含义(见下表)的基础上，对患者进行VTE风险评估，以提高风险评估结果的准确性和有效性。此外，国际标准化比值、D-二聚体等凝血指标可以动态体现患者的凝血功能情况，当患者病情平稳，而D-二聚体进行性升高时，应当警惕VTE的发生。建议护理工作者在对普通外科患者进行VTE风险评估时，持续