静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式。DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后，栓子可顺着血流进入肺动脉，引起PTE。据统计，PTE的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系统。
所有住院患者都应进行VTE的风险评估，手术患者和非手术患者的评分量表见表1和表2。出血风险的评估见表3和表4。
一、机械预防的适应证和禁忌证
1、机械预防常用的方法：包括逐级加压袜(GCS)、间歇充气加压装置(IPC)和足底加压泵(VFPs)。对于VTE中、高危的患者，如果存在药物预防的禁忌证，则机械预防是其重要选择;对于低危的患者，机械预防也能有效降低VTE的发生。需要强调的是,对于中、高危VTE风险情况下，如果没有禁忌证,药物预防是VTE预防的首选。
2、推荐机械预防:
(1)VTE风险为低危的患者，其预防措施以健康教育、鼓励活动为主，也可以选择机械预防;
(2)VTE风险为中危或高危的人群，如有抗凝禁忌证，建议单用机械预防;
(3)VTE风险为高危的人群，如无抗凝药物应用禁忌，建议机械预防与药物预防联合应用。
3、不推荐机械预防:
(1)充血性心力衰竭、肺水肿;
(2)IPC和GCS不适用于下肢局部情况异常，如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术等;
(3)新发的DVT、血栓性静脉炎;
(4)下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等;
(5)严重的下肢水肿慎用，应该查明病因后权衡利弊应用。
4、机械预防注意事项：前对患者及家属进行书面告知，取得知情同意。建议VTE的预防选用I级压力GCS，腿长型优于膝长型；GCS需要依据下肢直径选择不同型号，尽可能全天穿着，并在住院期间每天评估患者及GCS情况。IPC套筒长度应医院的条件选用，不同充气方式的效果没有明显的差别;推荐在患者能耐受的前提下,尽量延长使用时间，使用期间应每天对患者病情及器械进行评估。VFPs的应用建议参考IPC。
二、临床情况中的机械预防
1、骨科手术推荐意见：对于VTE中、高危的骨科大手术患者建议机械预防联合药物预防，除了低危的患者外，不建议单独选用机械预防;对脊柱手术患者，建议首先开始机械预防，直到出血风险降低后再加用药物预防;对于其他出血风险高的患者，可以单独选择机械预防;对于患侧肢体不能应用机械预防的，可以在健侧实施机械预防措施;机械预防的时间建议持续到患者达到其正常时的活动能力或直至出院。
2、神经外科手术推荐意见：对于脑出血或严重脑外伤患者,建议尽早启动机械预防;对脊髓损伤患者，建议72h内开始预防措施，首选机械预防联合药物预防;如果出血风险高，建议先开始机械预防，直到出血风险降低后再加用药物预防。
3、心脏及血管手术推荐意见：建议在心血管手术患者同时具有VTE和出血风险时，使用机械预防措施，可选GCS或IPC,应持续使用直到患者可以正常活动或出院;建议在出血风险降低后加用药物预防。
4、其它手术推荐意见：建议在术前和术后评估为VTE低危的患者主要采用机械预防;对于VTE中危患者,建议药物预防或者机械预防，首选药物预防;在高危患者中，建议机械预防联合药物预防;严重出血风险的高危患者应接受机械预防，直至出血风险降低到可以应用抗凝药物;无出血并发症风险、但具有抗凝禁忌证的患者，建议采用机械预防;关于机械预防的时间，建议持续应用直到患者可以正常活动或出院。术中VTE危险在中危以上的患者，首选机械预防，IPC优于弹力袜，建议在麻醉前就开始使用，直到患者可以正常活动。
5、创伤及烧伤推荐意见：对于创伤患者，建议尽早采取预防措施，首选机械预防联合药物预防。对于药物预防有禁忌的，可以考虑单用机械预防;在严重创伤或严重烧伤且出血风险高的患者中，建议在出血风险降低之前使用GCS和(或)IPC,之后可以联合药物预防;机械预防应当持续应用，直到患者可以正常活动或出院。
6、内科患者推荐意见：对于脑卒中或活动减少的急性内科疾病患者，建议尽早采取预防措施，可以选择机械预防或药物预防;对于不能药物预防的患者，可以考虑单用机械预防，首选IPC,选用GCS时推荐腿长型;对于急性缺血性卒中患者，机械预防应当尽早应用(3d之内)，持续至少30d或者直到患者恢复正常活动。
7、ICU患者推荐意见：对于ICU患者,若无抗凝禁忌证，可单用药物预防;不能应用药物预防的,可以采用机械预防;建议从患者入院后开始应用预防措施,直到可以正常活动。
8、肿瘤推荐意见：在肿瘤患者中，不推荐单独应用机械预防，可选择药物联合机械预防,或者单用药物预防;对于出血高危患者可单用机械预防，GCS或IPC均可选，在出血风险降低后应当换用或者加用药物预防措施。
9、围产期推荐意见：建议对于存在VTE风险的孕妇进行机械预防，可选GCS或者IPC;对于产后(尤其是接受剖宫产)、流产或终止妊娠、且预计活动减少时间3d者，建议同时应用物理和药物预防(低分子量肝素)，其中药物预防应该持续至产后6周，机械预防建议首选IPC。
10、儿童推荐意见：建议对13岁以上的儿童进行VTE风险及出血风险评估,有机械预防适应证的，可以考虑GCS。建议密切
