白癜风多少钱 https://m-mip.39.net/news/mipso_5218115.htmlHAOYISHENG导语
胺碘酮是临床上常用的一种“广谱”抗心律失常药物。由于临床上对该药安全性的普遍认可，并被广泛使用，大家似乎都不像以前用药时那样小心翼翼了。实际上，在处方胺碘酮的时候医生还是需要注意一些事项，以免惹出不必要的麻烦。
1.胺碘酮注射液要用等渗葡萄糖溶液进行配制
胺碘酮的配制方法大家应该都是很熟悉了，以下是第一个24小时说明书推荐剂量。
需要特别注意的是，一定要用5%GS配制，用NS配制容易导致药物碘解离和发生脉管炎。并且配制的时候不要加入其他制剂，通过中心静脉导管输注药物可减少脉管炎的发生。
2.仔细询问既往史、过敏史及用药史
特别是在患者血液动力学明显异常的时候，大家往往忙着抢救患者，经常忽略了询问患者的既往史、过敏史及用药史。
需要特别注意胺碘酮应用的常见禁忌证：碘过敏者；甲状腺功能异常者；病窦、严重的传导阻滞且未安装起搏器；与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用；3岁以下儿童等。既往有肝病的患者也应谨慎应用，特别是有肝纤维化的患者。
3.胺碘酮导致的尖端扭转性室速不得使用抗心律失常药物治疗
用药期间应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）治疗。
4.禁用于孕期和哺乳期妇女
胺碘酮可能对胎儿的甲状腺造成影响，母乳中浓度高于血液浓度，所以应禁忌使用，除非确定其利大于弊。
5.用药前需特别注意是否存在低钾
使用胺碘酮必须预防低血钾的发生，对于可能出现低钾的患者要谨慎用药，用药期间发现低钾要及时纠正。
6.药物半衰期长，不要盲目联合其他药物
很多急诊医生在治疗阵发性心律失常的患者时，喜欢尽快将心律转复为窦律。应用胺碘酮往往在早期作用不明显，常有数小时都未能转复者，于是常会换用其他类抗心律失常药物治疗，而导致患者突然出现缓慢性心律。
7.用药后需监测可能出现的不良反应
用药后出现呼吸道症状需要进行胸片检查，治疗期间密切监测肝功能，注意监测并纠正离子紊乱，定期检查甲状腺功能、心电图。
8.重症患者用药要权衡利弊
胺碘酮的说明书上指出“静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）”。实际上，临床上都在应用，特别是心衰患者，可能抗心律失常药物中胺碘酮是应用最广泛的。但是，还是需要特别注意，因为打官司的时候不会有人在乎你的经验，都是按照说明书说话的。
9.长期服药时要注意药物的相互作用
很多心脏患者长期使用华法林、他汀、洋地黄、β受体阻滞剂，处方胺碘酮时一定要问清楚患者的用药史，并医院就诊时都要告诉医生自己在服用胺碘酮。
10.术前应用胺碘酮应告知术者和麻醉师
由于胺碘酮半衰期长、代谢慢，可能会在患者体内留存很久。所以，应告知患者如果需要手术，应在术前告知术者和麻醉师用药史，以防止麻醉意外。特别是需要进行射频消融术的患者，一定要提示医生自己用药情况，以防术中出现意外。
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60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤—毫无创意的病例，予以mg胺碘酮加入20mLNS缓慢静推，然后mg加入NS50mL微量泵5mL/h泵入维持6小时后改2.5mL/h。
然而，病人最后死了。为什么会这样？
我们来一起找茬。
死法1
胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。
死法2
胺碘酮不可以选用NS配伍，临床常用5%等渗GS。而糖尿病患者可适量添加胰岛素，5%GS50mL=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖（3g），或者半个矿泉水瓶盖。
如果兑胰岛素按1：4就是大概0.5个单位，0.5个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。
如果真不放心，就皮下打1~2个单位的胰岛素吧。
死法3
病人用后，电解质出来：低钾血症，诱发室颤了。
死法4
看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。
死法5
看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。
死法6
本来就心衰，一用心衰加重。
死法7
本来血压就低，用完休克了。
死法8
建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。
再补充几种潜在纠纷危险：
死法9
甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。
死法10
如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。
死法11
正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。
死法12
正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。
死法13
正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。
死法14
窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮，但是你不要被房颤表象迷惑：听过慢快综合征吗，悲剧了。
死法15
反过来，快慢综合征：再次悲剧。
死法16
严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装PICC了吗？
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