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输血输液反应之静脉炎

原因：

Ⅰ长时间输注高浓度，刺激性强的药液，或者静脉放置刺激性强的塑料管时间过久；

Ⅱ无菌操作不严格

附血栓闭塞性脉管炎的病因，注意区分。

1、外伤、手术损伤，寒冷刺激，吸烟等；

2、机械性损伤：如长期静脉输入强刺激性、高浓度的药物，可损伤静脉内膜，引起静脉炎；

3、下肢静脉曲张的患者长期站立或长期负重，导致下肢静脉回流障碍，加重瓣膜压迫，从而诱发静脉炎的发生。

临床表现及最新版分类：

静脉走向呈现条索状红线，局部组织呈现发红，肿胀，灼痛并有时伴有畏寒，发热等全身症状。

预防：

Ⅰ严格执行无菌操作

①在锯安瓿前后均应严格无菌操作，将针头垂直插入安瓿底部抽药，可减少玻璃微粒，同时加药针头不宜过大，以减少橡皮微粒，所溶解药物必须完全溶解，以减少药物结晶微粒的输入；

②消毒范围直径是5厘米；

③在应用输液贴时，应尽量将穿刺针全部覆盖，④输液时间超过24小时，必须更换输液器。

Ⅱ针对有刺激性的药物，应充分稀释后再用，并防止药液外渗。

①药物现用现配，这样可以有效地保持药效

②遇到浓度高、刺激性强的药物时，应先用生理盐水进行穿刺，保证针头已经进入静脉再连接输液管。

③输入浓度高、刺激性强的药物时，应缓慢滴入，随着病人痛感的消失，血管的适应，逐渐调快滴速。

Ⅲ对于长期输液的患者应有计划更换注射部位，有条件采取静脉港或PICC输液。

①在静脉输液前有计划的使用血管，两个手背的静脉交替使用，由远心端到近心端提前和病人做好沟通，取得病人的合作。

②如果病人需长时间用药，护士应建议病人使用静脉留置针，必要的时候进行锁骨下静脉的穿刺，减少病人发生静脉炎的机率。

（以上简答可以只背标粗大条，下面的小条分解均是本人在中华护理杂志里关于静脉炎护理论文中整理总结得出。一方面可以加深理解，另一方面为了可以加大护理知识储存。）

静脉留置针的护理措施：

1.韦扬智提出:留置针越粗越易与血管壁发生摩擦发生静脉炎，22号留置针静脉炎的发生率较高;留置时间越长，静脉炎的发生率越高，建议一般留置3~5天，但要注意观察，灵活处理留置时间。

2.当穿刺血管管壁很细时，药物对血管内壁的刺激很强。即使病人的血管粗直，护士在输液时也应加强巡视，一旦发生静脉红、肿、热、痛的炎症表现，应及时将导管拔除。

3.静脉留置针固定时必须使用无菌透明贴，粘贴上标明置管的日期、时间、签名等标识。

透明贴应在2天更换一次，中途可以用0.5%的碘伏消毒穿刺点两遍，消毒范围直径不小于5cm

4.保持局部干燥，如果穿刺点的敷料有污染或不粘时及时更换，防止细菌性静脉炎的发生。留置针应在有效的时间内使用，有时时间没有达到有效期，但针眼渗血，或管腔堵塞时，护士也应将静脉留置针取出。

5.输液完毕时，静脉留置针应封管。现在的封管液我们选用肝素，抗凝作用持续12个小时以上。采用正压封管，让肝素充满软管，防止局部静脉炎的发生。

6.长期静脉静脉输液或需要静脉营养的患者应选用深静脉穿刺。现在临床上常用的深静脉穿刺有颈外静脉穿刺和锁骨下静脉穿刺。这两种输液方法造价比较高，但静脉很粗，有效地降低了静脉炎发生的机率。

（以上静脉留置针的护理措施均参考中华护理杂志，记住标粗的地方，可以根据自己记忆灵活填补）

静脉炎的处理：

①立即停止该部位静脉注射，患肢抬高制动；

②硫酸镁湿热敷，多磺酸粘多糖乳膏涂抹；

③超短波理疗；

④中草药治疗（如意金黄散）；

⑤如合并感染应遵医嘱给予抗生素治疗；

附-发疱性化疗药物外渗的处理：

①停止：立即停止药物注射

②回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下药液

③评估：外渗的穿刺部位，面积，外渗的药量，皮肤颜色温度等

④解毒：局部注射生理盐水稀释药液

或注射解毒剂（硫代硫酸钠用于氮芥，丝裂霉素，放线菌素D；8.4%碳酸氢钠用于柔多比星，长春新碱，蒽环类）

⑤封闭：利多卡因局部环形封闭

⑥涂抹：50%硫酸镁

⑦冷敷：局部24小时间断冷敷

（但是！一些化疗药需要24小时间断热敷：长春新碱，长春碱，依托泊苷）

⑧抬高：外渗48小时应抬高注射部位，促进药液吸收

一般的静脉炎处理措施是抬高制动

但是：白血病这章节的化疗药物引起静脉炎需要鼓励病人多做肢体运动，来促进血液循环。