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优质护理延伸服务
为适应当今护理学科发展的新形式，拓展护理服务领域，我院不断深化责任整体护理模式，坚持“以人为中心”的现代护理模式，将护理服务途径多样化，服务范围扩大化，护理服务延伸至社区，家庭中。5.20日我科如期开展了第八次优质护理延伸服务。
夏丽护士长检查郑老师内瘘夏丽护士长给郑老师测量血压夏丽护士长和毛勇医生处理郑老师动脉端扣眼处红肿分泌物
这次来到的是郑老师家中，在毛医生与夏护士长给郑老师进行日常的内瘘检查时，发现郑老师的动脉端扣眼处红肿，夏护士长与毛医生立即为郑老师处理内瘘，还为郑老师测量了血压，教会了郑老师在家中如何正确使用血压计，如何正确科学的护理内瘘。
一、动静脉内瘘感染的临床表现内瘘局部或沿静脉走形的红肿热痛。如果是手术后在吻合口部位发生感染，还会有破裂出血的可能性。动静脉内瘘的局部感染严重会发生脓肿，还会因为感染的失控上行引起静脉炎及全身感染发生败血症。
二、原因分析1、病人未做好穿刺点保护，不注意手臂皮肤清洁，病人凝血功能较差，回家后穿刺点渗血，创可贴脱落造成污染；患者居家时自我保护意识不强，穿刺处弄潮湿，导致污染，如洗澡、出汗等。
2、长期使用胶布、创可贴，致动静脉穿刺处皮肤过敏，发生破损、溃烂，用手搔抓，引起皮肤感染。3、病人由于机体抵抗力差、营养不良、贫血、高磷，引起皮肤干燥、瘙痒，频繁抓挠，造成穿刺部位皮肤溃烂、感染。4、穿刺部位皮肤有感染灶，局部水肿，营养不良，邻近有感染灶扩散等。
三、预防措施1、每次来治疗前用肥皂水清洗有瘘的肢体，保持内瘘手臂皮肤清洁，透析结束后当日穿刺部位不宜水洗；在非透析时戴护腕进行防护，护腕松紧适宜，预防动静脉内瘘周围皮肤感染，避免各种原因造成的外伤；皮肤干燥引起瘙痒的患者可使用一些中性护肤脂，防止局部瘙痒时抓伤皮肤形成感染灶；在做内瘘周围皮肤按摩及涂药日常护理动静脉内瘘时，一定要注意先洗手后操作；如需要热敷或冷敷时不宜用毛巾直接敷于穿刺孔处，最好避开穿刺部位；随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶时，应及时用碘伏消毒并与医护人员沟通。2、用纸质胶布、创可贴引起过敏的，可改用其它防过敏的胶布和输液贴。透析结束后覆盖针眼的纱布如有渗血，应及时更换。3、积极治疗和控制皮肤瘙痒，降低透析液温度，对于高磷、毒素高、周围神经病变等引起的皮肤瘙痒，可采用血液透析滤过、血液灌流、药物治疗等方式对症治疗。
如发现内瘘有问题请及时与血透室联系伍尚平主任夏丽护士长
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