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静脉血栓栓塞(VTE)是一种多因疾病，一些环境危险因素如制动、妊娠、恶性疾病都已被证实会增加VTE的风险。女性联合应用激素避孕药和绝经后激素治疗也是公认的VTE危险因素。激素疗法(HT)可应用于更年期症状和相关疾病的管理。当前指南建议，对未切除子宫的围绝经期和绝经后女性应采用雌激素联合孕激素的疗法，而切除子宫的女性只可使用雌激素。既往观察性研究报道，绝经后妇女使用激素治疗可导致VTE发生率增加2~3倍，该结果已得到随机对照临床试验的证实。此外，观察性研究还显示，联合使用雌激素和孕激素的VTE风险高于单独使用雌激素者。然而，雌激素给药途径、类型和剂量以及孕激素的作用等对VTE风险的影响还不明确。

本研究旨在评估不同类型和给药途径下使用全身激素治疗和局部施用雌激素发生静脉血栓栓塞的风险。研究者纳入了瑞典至年期间、平均年龄为55岁的VTE病例组(例)和按年龄随机匹配的对照组(例)。采用logistic回归计算比值比(OR)及其95%可信区间(CI)，并按吸烟、体质指数(BMI)、制动等因素进行校正。

结果显示，当前任何激素疗法的应用都可导致VTE风险增加(OR1.72，95％CI1.34~2.20)。雌激素联合孕激素的OR为2.85(95％CI2.08~3.90)，而单独使用雌激素OR为1.31(95％CI0.78~2.21)。使用醋酸甲羟孕酮的患者加用口服雌激素联合孕激素的OR稍高于使用醋酸炔诺酮加用口服雌激素联合孕激素的患者(OR2.94，95%CI1.67~5.36vs.OR2.55，95%CI1.50~3.40)。经皮雌激素孕激素联合给药(原始非精确OR介于0.87~1.16)与雌激素的局部作用(OR0.69，95%CI0.43~1.10)均与VTE风险无关。

表.围绝经期及绝经后女性接受激素治疗的静脉血栓栓塞发作风险

激素治疗

病例组

对照组

原始OR（95%CI）

校正后OR（95%CI）

未治疗（ref.）

Ref.

Ref.

任一激素治疗

1.44（1.15~1.81）

1.72（1.34~2.20）

雌激素联合孕激素

81

2.17（1.61~2.94）

2.85（2.08~3.92）

口服联合给药

63

2.46（1.77~3.44）

经皮联合给药

3

4

0.87（0.13~5.19）

仅雌激素

44

37

1.39（0.86~2.24）

1.31（0.78~2.21）

口服给药

34

24

1.65（0.94-2.94）

经皮给药

10

13

0.90（0.35~2.23）

雌激素治疗伴局部作用

42

73

0.67（0.44~1.01）

0.69（0.43~1.10）

综上，全身性雌激素联合孕激素治疗者发生VTE的风险高于单独使用雌激素者，局部使用雌激素的女性发生VTE的风险要低于仅口服雌激素者。经皮雌激素治疗与雌激素的局部作用似乎不会导致VTE风险增加。

来源：Menopause,Vol.23,No.6,pp.-

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