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教大家认识下肢静脉曲张

图1

大家对下肢静脉曲张应该不会陌生了，很多人都有这个问题，很多女士抱怨腿上有“青筋”，穿裙子很难看；很多男士说自己小腿上有“蚯蚓状突起”，还有一些体力劳动者称自己有“老烂脚”。

其实他们说的都是同一种毛病，也就是下肢静脉曲张，只是处于不同的临床阶段而已（图1）。

静脉曲张的发病率很高，现在教大家认识这个毛病，如何去治疗去预防它。

下肢静脉曲张的主要致病因素

首先我们了解一下下肢静脉曲张的主要致病因素。

很多年轻女性，腿上静脉很明显，呈一条条暗绿色，虽然突出不明显，但颜色与白嫩的皮肤形成较鲜明的对比，如果家里母亲也有类似情况，那么基本都属于家族史引起。

长时间站立或坐位工作者，如厨师、老师、电脑操作相关人员等，因长期保持一个姿势，且下肢处于下垂不动状态，静脉血回流慢。身材肥胖者，下肢静脉回流困难。多次妊娠的妇女，怀孕后由于增大的子宫压迫髂静脉导致下肢静脉血液回流受阻。另外引起腹压增高的基础疾病，如前列腺增生、便秘、慢性咳嗽等。通常，每位静脉曲张患者总能找出一个致病因素，有些患者同时有2项以上致病因素存在。

图2

另外，有些疾病也会导致下肢静脉曲张的出现。如原发性深静脉瓣膜功能不全（图2）；深静脉血栓后遗症；静脉先天性的畸形；髂静脉受压综合征（图3）；下腔静脉阻塞等。这些疾病需要医生去认真详细询问病史、体格检查并结合辅助检查去明确。

图3

临床表现

接下来我们谈谈临床表现，下肢静脉曲张在不同的阶段有不同的临床表现。

原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现患肢酸沉、胀痛、疲劳、乏力等。患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲或团块状，站立时更明显。踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。皮肤出现变薄、脱屑、瘙痒，色素沉着，严重者出现湿疹样皮炎和溃疡形成。

如果出现血栓性浅静脉炎，则曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，压痛明显。若曲张静脉不小心刮破，会引起出血。

治疗方面

治疗方面，对于静脉曲张比较轻，患者暂无手术意愿的可以采用保守治疗先试试。

比如长时间站立或坐位工作者，嘱工作时穿弹力袜，30分钟需行走、变换姿势、抬高下肢休息。对于有症状的患者，最好辅助改善静脉功能的药物，如地奥司明片、马栗种子、羟苯磺酸钙等。很多患者有小腿泡热水的习惯，热水会扩张静脉，加重小腿肿胀感，因此要避免泡热水。有些患者因静脉曲张引起皮肤干燥瘙痒，要叮嘱避免挠痒抓破皮肤引起皮肤溃烂，可以给以喜辽妥软膏外用。

这些保守治疗方法不是不变的，需要根据疾病来调整。保守治疗方法是简单的，关键是要患者持之以恒。

若经过保守治疗，患者症状体征没有改善反而加重，那么可以考虑手术治疗。另外，有些患者初次就诊就已经处于静脉曲张严重阶段，如团块样曲张静脉团、色素沉着、皮肤溃疡等，建议早日手术，以利于恢复。

手术包括传统手术和微创手术。

传统手术为大隐静脉高位结扎加小腿曲张静脉抽剥（图4）。该手术治疗比较彻底，但创伤较大、皮下出血较多、隐神经受损比例较高，患者恢复较慢，术后内踝处皮肤感觉消失。

图4

微创治疗（射频治疗）

微创治疗包括激光治疗、射频治疗等。激光治疗是将激光能量由一根光纤传送，当光纤接触组织时产生热效应从而破坏静脉内膜从而达到治疗目的（图5）。

图5

其优点有无切口，出血少、创伤小，减少感染，术后美观，并发症少。

射频消融原理是由射频探头释放热量，使静脉塌闭，结构崩解炭化（图6）。射频探头释放的热量主要局限在静脉管腔内，透过管壁释放到周围组织的热量非常少，不会对周围组织产生热损伤。同激光治疗一样，射频消融术微创，患者并发症少、美观、术后恢复快。但微创治疗费用相对传统手术要贵。

硬化剂治疗是将安术喜、聚桂醇等药物注入到曲张静脉内，使血管内皮细胞发生无菌性炎症，从而使血管闭塞。静脉最终被纤维结缔组织替代，静脉纤维性闭塞，达到曲张静脉萎缩的目的。

硬化疗法的优点是操作简单，适用于局限性小静脉曲张的治疗，能满足美容的要求。缺点是有较高的复发率，所以目前通常将其用在小腿小静脉上，辅助其他手术治疗使用。

总之，下肢静脉曲张重在预防，需要自己重视，有早期表现就要开始避免久站久坐，多抬高下肢休息，避免经常泡热水，工作时穿弹力袜。若已经处于静脉曲张比较严重阶段的患者，医院就诊，接收正规的手术治疗。

感谢??供稿者

浙江大医院血管外科

吴子衡

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