随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科和重视。静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PE）和深静脉血栓形成（DVT），PE和DVT是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。

外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE发生风险增加。对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。

1概述

1.1普通外科病人VTE发生率

VTE是外科手术常见并发症。如无预防措施，普通外科手术病人DVT发生率为10%～40%。VTE发生率与手术复杂程度及时间长短相关，脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高，乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低。肿瘤病人围手术期的VTE风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置管等因素相关。

1.2普通外科病人VIE危险因素

任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素。危险因素主要分为病人个体相关因素和手术操作因素。（1）病人个体相关因素：高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗史（使用激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、瘫痪、制动、中心静脉置管、促红细胞生成药物、口服避孕药等；（2）手术操作相关因素：手术时间、手术类型、麻醉方式等。腹盆腔开放性手术、恶性肿瘤手术VTE发生风险较高。全身麻醉的VTE发生风险比椎管内和硬膜外麻醉高。

2普通外科病人VTE预防指征与方法

临床医师应对普通外科手术病人进行VTE风险和出血风险评估，VTE危险因素包括病人因素和手术操作因素。

2.2VTE预防方法推荐

2.2.1预防策略

建议病人术后早期下床活动；建议对低危及以上风险的普通外科病人进行VTE预防。动态评估病人的VTE风险及出血风险，选择1种机械或（和）1种药物预防措施，并及时调整预防策略。一般手术病人推荐预防7～14d或直至出院，对腹盆腔恶性肿瘤等VTE高危病人，推荐使用低分子肝素预防4周。对于VTE高风险但无大出血风险的病人，若不能耐受低分子肝素或普通肝素，可考虑使用磺达肝癸钠或阿司匹林预防。对于已确诊下肢DVT的普通外科病人，不推荐下腔静脉滤器置入作为围手术期PE常规预防措施。

2.2.2具体使用方法

（1）机械预防：①弹力袜。对于下肢DVT初级预防，脚踝水平的压力建议在18～23mmHg（1mmHg=0.kPa）。过膝弹力袜优于膝下弹力袜。②间歇充气加压泵（IPC）。建议每天使用时间至少保证18h。

（2）药物预防：①普通肝素。IU皮下注射，2次/d。可在术前2h开始给药。②低分子肝素。皮下注射，1次/d。

3预防禁忌证

3.1机械预防禁忌证

（1）弹力袜：①腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；②下肢血管患严重动脉硬化或其他缺血性血管疾病；③腿部严重畸形；④患肢存在大的开放或引流伤口；⑤心力衰竭；⑥安装心脏起搏器的病人；⑦肺水肿；⑧腿部严重水肿。（2）IPC：下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞，其他禁忌证同弹力袜。

3.2药物预防禁忌证

（1）活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能损害、既往有肝素诱导的血小板减少症（HIT）及对肝素过敏者。

4使用肝素类药物注意事项

（1）密切观察出血并发症和严重出血危险，一旦发生，除立即停用外，可静脉注射硫酸鱼精蛋白纠正凝血障碍。

（2）普通肝素用药期间对年龄＞75岁、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人群应监测活化的部分凝血酶原时间（aPTT）以调整剂量。

（3）使用低分子肝素时，对于严重肾功能不全病人建议选择普通肝素预防。对肌酐清除率＜30mL/min的病人，建议减量。

（4）每2～3d监测血小板计数，警惕HIT，如血小板计数下降50%以上，并除外其他因素引起的血小板下降，应立即停用肝素类药物。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。