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什么情况下需要“静脉营养”？

部分患者病情变化，需要限制经口饮食；或者肠道功能严重破坏，如严重腹泻、便血等；或者严重营养不良需要强化营养，如重度营养不良的癌症患者在接受重要内脏手术前，可给予胃肠外营养支持。

胃肠外营养就是静脉营养（还有的叫静脉高营养），就是从静脉输注营养液。静脉营养里包含氨基酸（用于合成蛋白质）、葡萄糖、脂肪乳、糖、电解质、13种维生素、矿物质等。可以保证患者生命必需营养供给。

肠外营养不需要经口，浓度高热量相对较高，相对比较“省事”，但是长期应用可能造成静脉炎以及肝脏、肾脏功能受损，费用相对较高且不符合生理。可能会导致肠道长时间废用，并且可能导致肠道内细菌移位增加感染风险，所以要鼓励患者积极经口或者经胃肠道饮食。如果是疾病需要，在患者疾病好转后，听从临床医师以及营养（医）师的安排，应尽早开始肠内营养。

出现营养不良，应该如何干预？

如果患者发生了营养不良，或是有营养不良风险，医生会按照营养不良五阶梯来依次干预。

第一阶梯：饮食+营养教育

第二阶梯：饮食+口服营养补充

第三阶梯：全肠内营养

第四阶梯：部分肠内、肠外营养

第五阶梯：全肠外营养

其中，营养教育是所有营养不良患者的基础治疗措施，是第一选择；饮食+口服肠内营养是家居患者最多的选择。

一般情况下，我们应该遵循阶梯治疗原则，由第一阶梯开始依次进行。所以在患者胃肠道功能受损不严重，只是没有食欲或者饮食习惯不好挑食、偏食的话，医护人员会和家属一起努力，鼓励患者进食或肠内营养补充，不要盲目选择“静脉高营养”。

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