医院订阅哦

在临床护理过程中，你遇到过甘露醇等药物外渗的患者吗？你又是怎样护理甘露醇外渗患者的呢？

下面先跟小护一起看一个案例：

患者，女，30岁，诊断：左胫腓骨中下段粉碎性骨折。入科随机血糖为5.6mmol/L，既往有脑瘫、癫痫病史。

护士遵医嘱输注甘露醇ml时，外周静脉留置针穿刺部位发生输液外渗，立即暂停输液。发现左手肿胀，直径为2cm×3cm，肿胀度为Ⅱ度，皮肤苍白。观察桡动脉搏动正常，手指活动存在。

经过5d的综合处理后，手臂肿胀及水泡消退，无疼痛，表皮褶皱明显，手指活动自如。

上述案例中，为什么会出现甘露醇外渗的情况呢？我们在平时的工作中要怎样处理和预防呢？小护特查阅了相关文献资料并进行了总结。

为什么会出现甘露醇外渗？

1.输液前没有做好评估

在静脉输液治疗前评估不到位，没有评估输注药物的性质。药物浓度过高，患者的渗透压和血液pH值会发生一些改变，使患者的血管壁受到损伤，导致外渗问题的发生。

2.巡视没有到位

在巡视病房过程中，往往只观察输液有没有结束，或是不是需要更换液体，没有注意患者的输液部位情况。

3.患者因素

案例中的患者既往有脑瘫、癫痫病史，感知功能存在障碍。而在使用甘露醇时多要求快速滴入，但由于甘露醇具有高渗性，很容易使患者的血管及周围组织受到损害，因此容易出现甘露醇外渗甚至形成静脉炎的情况，影响正常治疗。

当遇到甘露醇外渗时怎么办？

1.发现外渗：立即停止在原注射部位继续输液。

2.当局部出现水疱时：多发性小水疱要保持其完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头穿刺水疱边缘，将水疱的液体吸出，注意避免破坏表皮的完整。

3.早期局部湿敷：甘露醇外渗，湿冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，局限损伤部位；冷敷还能使神经末梢敏感性降低，以减轻疼痛。

常见的湿敷方法：

（1）50%的硫酸镁湿敷：将50%的硫酸镁倒在纱布上并敷在渗透部位，每日2次，每次40min，连用2~3d。

（2）地塞米松+生理盐水湿敷：地塞米松注射液5mg加入生理盐水5~10ml中，进行湿敷，每日3~4次，每次30min。

（3）喜辽妥外涂：将喜辽妥软膏涂抹在患处并轻轻按摩5min，每日3次，并用纱布或相似的材料覆盖。

（4）如意金黄散湿敷：将如意金黄散外敷于液体外渗部位，外敷面积稍大于组织肿胀面积，每6h更换1次，每日4次，直到外渗部位肿胀消失，疼痛明显减轻。

4.患肢抬高20~30cm，避免局部受压，指导手部抓、握动作，促进末梢血液循环。

5.严密观察患肢的动脉搏动、皮肤温度、肿胀范围等情况，如有意外及时通知医师。

如何避免出现甘露醇外渗？

1.输液前的评估

在输液前，要综合评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，严格掌握用药禁忌，正确选择穿刺位置和工具。

2.血管的选择

选择较粗、弹性好的血管，从远心端向近心端穿刺，避免同一部位的多次重复穿刺，并注意进针的方向、角度以及深度，避免刺破患者血管造成液体外渗。

3.输液期间加强巡视，严密观察

输液期间，加强对患者的巡视及观察，对既往有脑瘫、癫痫病史的患者在静脉输入甘露醇时要增加巡视的次数，每0.5~1h巡视1次。

严密观察患者输液是否通畅、局部有无肿胀和渗出、输液处皮肤颜色等，同时将输液速度调至合适的滴速，并嘱咐患者及家属不能随意调速。

4.对病人及家属进行相关知识的宣教

指导患者及家属正确的体位变换、在如厕或者进餐时的注意事项，以避免针头松动。

嘱咐患者及家属发现输液部位有红肿或疼痛等异常表现时，立即通知医护人员，以便及时发现问题并处理。

综上，希望大家在平时的工作中多