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由于具有良好的有效性和安全性，哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦是临床抗感染治疗中名副其实的当家花旦，医院因使用超量而被预警乃至临时停用的情况更是时有发生。然而，遗憾的是，由于抗菌谱相近，很多人会想当然用两者相互替代。那么，他们之间究竟有什么异同？一抗菌谱比较两者的抗菌谱基本一致，对革兰氏阴性（G-）菌具有强大的抗菌活性，对部分革兰氏阳性（G+）菌有一定程度的抗菌活性。主要用于G-菌感染或者病原菌不明确但经验认为G-为主的感染，比如肺部、腹腔、胆道、泌尿生殖道感染。不同之处主要体现在以下几个方面：1.两者对G+菌的作用差别哌拉西林为半合成青霉素，对G+菌的作用与氨苄西林相似，对多数G+球具有一定抗菌活性，对肠球菌有较好的抗菌活性。而头孢哌酮为第三代头孢菌素，对G+菌的作用相对较弱，仅对溶血性链球菌和肺炎链球菌较为敏感，对肠球菌无效。2.两者对G-菌的作用差别对不动杆菌作用的差别主要体现在酶抑制剂上。舒巴坦对不动杆菌有较好的抗菌活性，而他唑巴坦对不动杆菌的作用较弱。因此，对鲍曼不动杆菌等引起的感染，通常选择头孢哌酮舒巴坦而不选用哌拉西林他唑巴坦。此外，对嗜麦芽窄食单胞菌的活性具有较大差异。头孢哌酮舒巴坦的作用较强，而哌拉西林他唑巴坦作用较弱或无作用。尽管《国家抗微生物治疗指南（第2版）》中两者对嗜麦芽窄食单胞菌的活性菌标注为「±」，意为敏感或耐药不确定，但国内的相关指南中均推荐头孢哌酮舒巴坦作为可选药物之一，而不是哌拉西林他唑巴坦钠。3.两者的抗菌谱比较见下表注：内容节选自β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（年版）；作用强度，+++：很强作用，++：较强作用，+：有作用，-：无作用。二药代动力学比较哌拉西林和他唑巴坦广泛分布在组织和体液内，包括肠粘膜、胆囊、肺、女性生殖组织（子宫、卵巢和输卵管）、细胞间液和胆汁。本品的平均组织浓度通常为血浆中浓度的50%至%，通过肾小球滤过和肾小管分泌经肾脏清除。68%给药剂量的哌拉西林以原型药形式迅速经尿液排出。他唑巴坦及其代谢物主要经肾脏排泄清除。因此，对于泌尿系感染，本品较头孢哌酮舒巴坦更有优势，但对肾功能不全的患者，需注意剂量调整。头孢哌酮和舒巴坦均能较好地分布到各组织和体液，包括胆汁、胆囊、皮肤、阑尾、输卵管、卵巢、子宫和其他组织及体液中。注射头孢哌酮/舒巴坦后，其中约84%的的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄。因此，对于胆道感染，本品较派拉系统他唑巴坦更有优势，但对于胆道梗阻的患者，可能会影响排泄，应注意调整剂量；同时，对于肾功能不全的患者，应注意调整舒巴坦的剂量。注：内容节选自《国家抗微生物指南》第2版；*仅指哌拉西林，无他唑巴坦的相关数据；#仅指哌拉西林，无舒巴坦的相关数据三不良反应比较除了β内酰胺类抗生素共有的其他不良反应外，两者虽然有发生过敏反应的可能，但发生率有所差异。哌拉西林是半合成青霉素，使用前可进行青霉素皮肤过敏试验。哌拉西林他唑巴坦的常见不良反应念珠菌感染、血小板减少、贫血等，少见的不良反应有白细胞减少甚至粒细胞缺乏、低钾血症、低血压、静脉炎、关节和肌肉疼痛等。临床使用时应适当