第41期

作者：

金蔚涛*赵阳*刘爱华

单位：医院

（*医院）通讯作者刘爱华此文由张宝瑞整理完善

病情简介

患者，男性，64岁，主因“间断右手麻木4月余”入院。

现病史：患者4月余前无明显诱因出现右手麻木，无头痛、言语不清、口角歪斜、饮水呛咳等症状。头颅核磁提示左侧小脑迂曲血管影，头颅CTA提示左侧后颅窝异常信号：动静脉瘘？既往史：糖尿病8年，口服二甲双胍2片bid，自述血糖控制可；气胸行胸腔闭式引流术后病史6年；颈椎病病史6年余。个人史：吸烟40余年，每日20支。饮酒40余年。入院查体：生命体征平稳，一般状况良好。神清语利，对答正常，吐字清晰。双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼动充分，视力视野粗测正常。面纹对称，双侧软腭对侧，悬雍垂居中，双侧咽反射对称，伸舌居中，面部感觉正常。肢体活动正常，肌力V级，肌张力正常。病理征阴性，生理反射存在。入院后行全脑动脉造影，结果显示左侧横窦区硬脑膜动静脉瘘，左侧脑膜中动脉岩鳞支供血，部分引流入直窦，部分经软膜上的扩张静脉引流，引流静脉未累及Labbe静脉或其他重要静脉。左侧乙状窦闭塞。诊断：硬脑膜动静脉瘘（左侧，横窦区）BordenIIa型/CognardIIa+b型左侧乙状窦闭塞术前评估：硬脑膜动静脉瘘常引起静脉高压而导致一系列症状，包括颅内出血，特发性颅内压增高、局灶性神经功能障碍、癫痫、耳鸣、颅内杂音等。本例患者症状不典型，但影像学检查可见扩张返流的皮层引流静脉，存在潜在的脑出血和神经功能缺损风险，存在手术指征。手术耗材：

Headway17微导管

ASAHICHIKAIcm微导丝

EVAL胶

手术过程超选脑膜中动脉岩鳞支，手推造影可见瘘口及皮层静脉引流。路途引导下将微导管头端置于瘘口。缓慢注入EVAL胶，封堵瘘口并充盈主要引流静脉，完全封堵瘘口后利用返流的胶封堵供血动脉，拔管同时缓慢注入少量胶以完全封堵供血动脉。

颈总动脉造影见DAVF完全栓塞。

术者思考：1、非粘附性液体栓塞剂国产EVAL生物胶（ONYX生物胶是进口的非粘附性液体栓塞剂，已证实在脑血管畸形与动静脉瘘应用疗效良好）是液体栓塞材料革命性的研发。乙烯-乙烯醇共聚物(EVAL)是聚乙烯和PVA的共聚物，可溶于二甲基亚砜（DMSO），DMSO被誉为“万能溶剂”，具有高极性、高沸点、热稳定性好、非质子、与水混溶的特性，是最佳的液态栓塞材料溶剂。与粘附性栓塞剂NBCA胶相比，国产EVAL最大优点是不粘管,可以长时间缓慢注射,聚合性好，操控性好，可在整个畸形血管团内充分弥散，一次性治愈率高。2、硬脑膜动静脉瘘的颈外动脉分支多为脑膜血管，走行于硬膜与颅骨之间，其弯折处往往涉及穿骨孔或硬膜返折结构，微管推送时往往需要较大的支撑力，相对于前端柔软部分较长的Synchro导丝，Traccess和ASAHI这种前端柔软部分较短的微导丝有时会起到更好的效果。

3、硬脑膜动静脉瘘的治疗中，栓塞瘘口并栓塞瘘的静脉端很重要，单纯栓塞瘘口的动脉端可能导致硬脑膜动静脉瘘的再通与复发。但在栓塞瘘口的静脉端之前，应充分评价引流静脉和重要引流静脉（如Labbe静脉）以及静脉窦的关系，重要的引流静脉应在栓塞过程中加以保护，部分硬脑膜动静脉瘘需采取动静脉联合入路甚至多次介入栓塞（残余畸形团必要时辅以伽马刀）才能得以治愈。

专栏主编

刘爱华

主任医师、教授

博士生导师

北京市神经介入工程技术中心副主任

北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人

北京市人才培养“登峰团队”负责人

国家神经系统临床医学研究中心PI

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国青科协常务理事兼生物医药秘书长

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员

中国老年学和老年医学学会脑卒中分会副主任委员

中国医药卫生文化学会脑血管健康促进分会副主任委员

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家与省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀重点课题13项，已发表国内外核心学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生9名。

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