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中秋节刚过，很多人沉浸在节日的气氛中，走亲访友、家庭聚会，喝喝酒，抽抽烟，你们可知有一类与吸烟密切相关的疾病吗---血栓闭塞性脉管炎，而且易发生在青壮年身上。

1.什么是血栓闭塞性脉管炎？

血栓闭塞性脉管炎是一种以中、小动脉阶段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性血管闭塞性疾病，它主要发生于四肢的血管，尤其是腿部的中、小动脉和静脉，引起患肢的缺血性病变。

缺血严重导致的肢体末梢坏疽

2.脉管炎和血性闭塞性脉管炎是同个概念吗？

在现代医学的范畴，脉管炎指血栓闭塞性脉管炎这一种疾病，因此两者是相同概念。然而部分中医医生容易把所有血管相关疾病称为脉管炎，因此临床上常常见到患者开口便称自己得了脉管炎，实际却是其他血管疾病。

3.是什么原因引起该病的呢？

截至目前为止，血栓闭塞性脉管炎的病因仍不够明确，一般认为是多种因素共同引起。主要的因素有：

（1）吸烟：这是最为显著的一种因素，血栓闭塞性脉管炎患者有吸烟史的占80%～95%，戒烟可使病情好转，再吸烟后容易再次复发；

（2）寒冷和感染；

（3）性激素的影响（该病多见于青壮年男性）；

（4）血管神经调节障碍等。

吸烟??有害健康

4.血栓闭塞性脉管炎有哪些症状呢？

血栓闭塞性脉管炎起病常不被觉察，病情进展缓慢，常呈周期性发作，长期后才逐步加重。主要症状有：

（1）疼痛：这是最为突出的症状，主要由肢体缺血引起，疼痛的程度不等，轻者在休息后即可减轻或消失，行走或活动后出现，即形成间歇性跛行；严重者则疼痛剧烈且持续存在，即形成静息痛，这种疼痛在夜晚尤其严重，常使患者屈膝抱足而坐，或将患肢于床沿下垂减轻疼痛；

（2）发凉和感觉异常：由于缺血，患肢早起会出现发凉、怕冷的症状，而末梢神经缺血则引起感觉异常，如针刺感、烧灼感或麻木感等；

（3）皮肤颜色改变：缺血可导致皮色苍白；

（4）游走性血栓性浅静脉炎：指反复在身体各个部位发作的浅静脉炎；

（5）营养障碍性病变：如皮肤干燥、脱屑、皲裂，汗毛脱落，趾甲增厚、变形和增长缓慢，小腿周长缩小、变细，肌肉松弛、萎缩等；

（6）动脉搏动减弱或消失；

（7）坏疽或溃疡：缺血严重导致局部溃烂坏死，常发生于趾（指）端。

游走性血栓性浅静脉炎：不要单纯地与静脉曲张混淆

5.病情如何进展？

一般按患肢缺血的患者程度分为三期（主要发生在下肢）：

（1）第一期（局部缺血期）：患者麻木、发亮、怕冷，开始逐渐出现间歇性跛行症状。

（2）第二期（营养障碍期）：患肢上述症状逐渐加重，间歇性跛行越来越明显，行走的距离越来越短，并可逐渐转为静息痛，夜间更为剧烈；皮肤温度显著下降，并出现明显的营养障碍性病变，足背和胫后动脉搏动消失。

（3）第三期（坏疽期）：症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成；如并发感染可变为湿性坏疽，疼痛更为剧烈，且患肢肿胀，并可出现高热、畏寒、寒战和烦躁不安等症状。

6.如何鉴别血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化闭塞症呢？

很多人疑惑：小圣，这个疾病怎么与你之前科普的动脉硬化闭塞症的症状这么相似呢？我们该如何鉴别呢？其实不难，下面??我列出一个对应的表格可以帮助大家鉴别诊断。

另外在CTA等影像学检查上也会有不同的表现：

A.下肢动脉硬化闭塞症

CTA表现：下肢动脉管壁多发钙化和斑块，管腔凹凸不平、粗细不均，呈锯齿样或串珠样；当动脉完全闭塞时表现为截断状、杯口状或鼠尾状，周围有较多侧支代偿形成。

分度：轻度狭窄：缩小至正常管腔的50%，中度狭窄：为正常管径的50~74%；重度狭窄为正常管径的75%~99%；完全闭塞为%。

B.血栓闭塞性脉管炎

CTA表现：下肢中、小动脉呈节段性狭窄闭塞，可双侧或单侧肢体受累，未受累段血管光滑平整，无明显钙化及斑块等粥样硬化表现；病变周围侧支血管呈螺旋状改变是其特征性表现。

7.有哪些治疗方法呢？

血栓闭塞性脉管炎的治疗主要包括：药物治疗、手术治疗、基因治疗、微创介入治疗及高压氧舱治疗。

1.药物治疗

血栓闭塞性脉管炎的药物种类主要包括以下这些：（1）血管扩张剂；（2）抗凝剂；（3）血小板抗聚剂；（4）改善微循环的药物；（5）止痛剂；（6）激素；（7）抗生素等。具体的用药方案及效果较为复杂且需要监测，患者应到血管外科就诊，由专科医生评估情况后进行个体化治疗。

2.开放手术治疗

主要是进行动脉重建（重新建立良好的动脉供血）手术。手术方式主要包括：腰交感神经切除术、血栓内膜剥脱术、旁路转流术、大网膜移植术、截肢术、分期动脉转流术。

3.微创介入治疗

通过经皮穿刺、置管、球囊扩张（小气球萎缩状态可以送到狭窄之处，一打气，就把狭窄处给撑开了）支架植入（支架就有点像伞，收起来送到狭窄处，然后撑开，血管通道就变大了）从而达到重建血流通道的目的，这种治疗方法的创伤小，术后恢复快，因此越来越成为一种首选的治疗方式。

4.基因治疗

由于血栓闭塞性脉管炎主要累及肢体远端的中小动脉，因此很多情况下末梢的动脉的情况已经差到无法实行手术治疗，因此促进侧枝血管（相对于河流得主干道堵塞了，侧旁挖出小河沟）再生则成为一项重要的治疗措施。该病的基因治疗主要方法是，让患肢局部的血管内皮生长因子更多，从而达到促进局部血管新生的作用，该技术有一定的效果，不过也可能促进肿瘤生成并加速其转移，因此目前还不成熟，不能作为常规治疗方法应用。

5.高压氧舱治疗

高压氧治疗可以提高血氧分压、增加血氧张力及血氧弥散程度，从而达到改善组织缺氧的目的。高压氧治疗需要患者进入高压氧舱进行治疗，经治疗后一般患者的症状可有不同程度的缓解，皮温升高，溃疡缩小，有一定的短期疗效。

8.此类患者应注意哪些问题呢？

（1）戒烟是所有治疗方法的基础。彻底戒烟的患者的病情通常可以得到控制，反之则会继续发展和加重。

（2）应防止肢体受冷、受潮，避免外伤，亦不宜热敷和热水浸泡，以免增加缺氧组织的需氧量，而引起肢断溃烂和坏疽。

（3）应保持适量的运动，这对减轻临床症状和体征有一定的效果。

PS：目前针对血栓闭塞性脉管炎的治疗原则主要是防止病变进展，改善和增加患肢的血液循环，以控制症状和预防进展为主，尚不存在完全根治的方法。目前所有针对血栓闭塞性脉管炎的治疗方式均存在一定的复发可能，尤其是未能成功戒烟的患者，常常经历发病—治疗—再发病—再治疗的循环，直至截肢。因此严格戒烟包括二手烟在内对本病是否复发具有重大影响。血栓闭塞性脉管炎常常造成肢端严重的损害，甚至最终因截肢而致残，因此对患者的生活质量和劳动能力造成极大损害。但是本症极少累及冠状动脉、脑动脉和内脏动脉，因此本症对患者的寿命并无显著影响，患者5年生存率和10年生存率分别达到97%和94%。

如何预防呢？

（1）争取严格戒烟，并且避免二手烟的吸入；（2）其次应避免寒冷刺激和感染，保持良好的生活习惯；

（3）再次应增强体质，保持适量运动，合理的膳食营养。血栓闭塞性脉管炎的患者应该避免高脂、高糖、刺激性饮食，避免对病变中的血管壁进一步刺激而促使其发展，多进食富含纤维素和蛋白质的良好饮食习惯对患者有一定辅助作用。血栓闭塞性脉管炎的患者应加强锻炼促进患肢侧枝循环建立，缓解症状，保存肢体。主要可以通过两类运动方法:（1）缓步行走：应在预计发生间歇性跛行疼痛前停步休息，如此每天可以进行数次；（2）Burger运动：让患者平卧，先抬高患肢45°，1～2分钟后再下垂2～3分钟，再放平2分钟，并做伸屈或旋转运动10次，如此每次重复5次，每天可数次。