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今天写一个有意义的病例，让大家明白初步诊断和更正诊断是什么意思，以及癌症治疗中的一些道理。

在新冠期间，很多人和我一样都会震惊于有些美国人居然听信TRUMP的话喝消毒水来预防和治疗新冠病毒，觉得这些人太没有常识。但是，我们也要审视自身，在中国，虽然这类人总体比例很低，但是仍然有不少执着相信偏方的患者和家属，从本质上讲，这和相信消毒水是一样的道理，结果很可能就是：一些偏方可能会对人体产生严重的损伤。

今天讲的是年的病例，有位67岁的男性，壶腹癌术后I期，没有接受术后治疗，在术后不到1年时，出现了严重的消瘦和腹胀明显，就诊于我院门诊，复查腹部增强CT提示大量的腹腔积液，并且存在大网膜和腹膜的紊乱增厚（这是腹膜转移的常见征象），CT报告初步诊断了“恶性肿瘤术后腹膜广泛转移”，所有看过片子和患者本人的医生，都同意这个诊断。恶性腹水是严重的晚期征象，经常预后很差。患者和家属的心情非常之糟糕，但只能接受现实，因为腹胀明显，患者坐立难安，拟进行腹腔置管引流腹水缓解症状，然后腹腔化疗控制腹水。

那时候由我负责门诊的胸腹腔治疗，所有的胸水腹水患者都是我进行置管引流及治疗。其实对于肿瘤科医生，做这个成就感会更大一些，很多症状明显的患者治疗后会明显好转。

患者当时已经消瘦到恶液质和脱相的地步，腹部膨隆如同大鼓一般。于是我给患者进行了腹腔置管，引流了大量的腹水，印象里最多一次是ml，患者的症状明显好转。但是出乎意料的发现并不像常见的恶性腹水经常是浑浊甚至呈血性，这位患者的腹水非常清亮，略黄色。于是我暂停执行腹腔化疗，进一步完善了腹水相关检测：证实为漏出液，腹水肿瘤标记物全部正常，多次腹水TCT找肿瘤细胞都是阴性，后续腹水的增长也比较缓慢，最终判断不是恶性腹水。

（注：这个病例确实容易误导医生，如果诊断为晚期恶性医院治疗了，回家比如接受神医治疗，给一些利尿药估计会一直存活，那就又是一例“神医”治病救人的典型案例，医院的初始诊断是误诊，后续进行了更正诊断。）

但是腹水原因尚未寻找到，我们只是擅长处理恶性腹水，于是让患者至消化科和介入科做相关检查排查，发现患者出现了不明原因的门静脉海绵样变（CTPV），这可以由多种因素比如肿瘤、血栓、门静脉炎或手术造成。问题是还是难以解释，CTPV更易引起静脉曲张出血而非腹水，当然更解释不了腹膜的紊乱增厚。

后来，患者也坦承的告诉我在肿瘤手术后，每天都要喝1碗生土豆汁，从不间断，并说有很多患者和他一样术后都饮用生土豆汁抗癌，让我大吃一惊。因为生土豆汁含有龙葵素，对人体具有毒性，长期使用已经确定可以导致各种消化系统功能紊乱、神经系统疾病甚至死亡。但我检索了很多文献，仍然找不到生土豆汁导致了大量腹水和腹膜紊乱的先例，只能说还是怀疑生土豆汁有影响，不知道你们怎么看。

患者目前仍然存活，但没有好的办法解决腹水，生活质量并不好，如果读者中能有明白和给出解决方案的，不胜感激。

最后，总结了几点意见：

1.患肿瘤之后请别乱用偏方，真的有风险，几乎没有见到有效的病例，但有可能会导致情况更糟糕，出现各种古怪的问题，甚至让患者和家属追悔莫及。使用偏方整体的风险远远大于益处。

2.初始诊断有可能是错的，尤其是只有影像学、没有病理的初始诊断，但请大家理解，这其实是正常现象，因为人体的疾病非常复杂。

3.当初始诊断告诉患者已经严重晚期不可治愈时，实际上还是有极小的机会是误诊。（以前就有结肠癌术后复查发现骨病变，被诊断为不可治愈的骨转移，但实际最终判断为骨结核的病例。）

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