案例：某患者59岁男性，因无菌性髋关节坏死在腰硬联合下行髋关节置换术。术中监测出血ml，遵医嘱输入病毒灭活冰冻血浆ml。约1小时后，患者腹部出现丘疹，随即遍布全身。随即给予地塞米松10mg静脉推注，然而效果不明显，又追加10mg，患者腹部皮肤瘙痒减轻，但是左下肢瘙痒依旧持续。遵医嘱给予葡萄糖酸钙20mg静脉推注，随后观察，患者左下肢的瘙痒慢慢消退，全身丘疹消退。送回病房。思考一：何为输血反应？在输血过程中或输血后受血者发生了用原来疾病不能解释的，新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。思考二：输血反应的分类：分类

类型

按时间

即发反应

输血期间或输血后24h内。

迟发反应

输血24小时以后，甚至十几天。

按免疫学

免疫反应

发病与免疫因素有关。

非免疫反应

发病与免疫因素无关。

输血不良反应的分类：

即发反应

迟发反应

免疫性反应

发热反应

溶血反应

过敏反应

移植物抗宿主病

溶血反应

输血后紫癜

输血相关的

血细胞或血浆蛋白

急性肺损伤

同种异体免疫

非免疫性反应

细菌污染反应

含铁血黄素沉着症

循环超负荷

血栓性静脉炎

空气栓塞

输血相关性疾病

出血倾向

枸橼酸中毒

非免疫性溶血反应

电解质紊乱

肺血管栓塞

思考三：术中输血的流程是什么？

首先：严格执行三查八对。三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。八对：患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液的种类和量。注意：双方共同核对。

其次：核对术中带药，以及患者的过敏史和皮试结果。输血通路不追加任何药物。输血前使用生理盐水冲管，检查静脉通路完好，方可开始输入。在输血过程当中要严格观察患者情况，以便及时发现输血不良反应。

四:出现输血反应后，应该怎么办？

1、当患者发生输血反应时，巡回护士应该立即停止输血，换生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、巡回护士告知医生和麻醉医生并通知护士长，保留未输完的血袋以备检验。

3、手术患者情况紧急时准备好抢救药品及物品，巡回护士配合医生进行抢救，并给予氧气吸入。

4、若是一般的过敏反应，巡回护士应密切观察患者病情变化并做好记录，同时进行心理护理。

患者手术过程中病情瞬息万变，作为手术室的护士我们可能处于看似安静的漩涡当中，天堂和地狱从来都是一步之遥。所以，优质服务、精细护理、专业管理，一丝不得松懈。做患者安全的守护者，不辜负患者的信任，希望我们继续努力。

医院孙贝刘亚茹

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