本期病例分享内容

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右侧小脑半球动静脉畸形+右侧小脑上动脉动脉瘤+右侧小脑后下动脉动脉瘤宋海陈时宇

术者简介

术者：宋海

昆明医院神经外一科

医学博士，云南省预防医学会卒中控制专委会常委，云南省医学会神经外科分会神经介入学组秘书，云南省医师协会介入医师分会委员，云南省医师协会神经介入分会委员，年毕业于华中科技大学同济医学院，从事脑血管病介入治疗10余年，医院、医院、医院、医院、韩国等地学习。

擅长各种出血性、缺血性脑血管疾病介入治疗，尤其对颅内微动脉瘤介入治疗颇有心得。主持和参与各类国家级、省级科研课题4项。以第一作者身份发表学术论文6篇，其中3篇被SCI收录。

术者简介

术者：陈时宇

医院神经外科

昆明医院神经介入规范化培训班第一期学员。

病例和治疗过程

病患信息：患者男性，71岁。突发头痛2天入院。

入院查体：查体无明显阳性体征。Hunt-Hess1级。外院CT提示：蛛网膜下腔出血。

术前影像

医院CT平扫提示：蛛网膜下腔出血

DSA：右侧小脑半球动静脉畸形，由右侧小脑上动脉及右侧小脑后下动脉供血，向直窦引流

3D-DSA：右侧小脑上动脉动脉瘤及右侧小脑后下动脉动脉瘤

手术过程

DSA：Synchro10微导丝导引Marathon微导管到达小脑上动脉瘤内，填塞两枚弹簧圈。

DSA：Synchro10微导丝导引Marathon微导管到达小脑上动脉分支畸形血管，缓慢注入Onyx胶。

DSA：行正侧位造影，栓塞部分畸形。

DSA：Synchro10微导丝导引Apollo微导管到达小脑后下动脉动脉瘤内，填塞两枚弹簧圈。

DSA：Synchro10微导丝导引Apollo微导管到达小脑后下动脉分支畸形血管，缓慢注入Onyx胶，栓塞部分畸形。

DSA：术前术后对比，可见畸形血管大部分不显影。

术者体会

该患者以蛛网膜下腔出血入院，造影见右侧小脑上和小脑后下动脉末梢血流相关性动脉瘤及右侧小脑半球动静脉畸形，出血原因多考虑为血流相关性动脉瘤破裂。治疗前需明确动静脉畸形构筑，确定栓塞路径以及靶点治疗顺序。器材选择方面，充分利用马拉松微导管和阿波罗微导管超远距离输送性，将头端置于末梢动脉瘤内并填塞10系统的维心弹簧圈；头端的可解脱的阿波罗微导管在注射ONYX时给予了充分的返流距离，减少了留管风险，大大增强了术者持续注胶的信心。患者术后恢复可，一周出院，无神经功能障碍，治疗效果满意。

往期回顾：

第期：黄理金教授、宋海教授病例集锦

第61期：宋海教授TCCF专辑